Аудиометр
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, от потери или снижения слуха страдает около 5% населения планеты. В это число входит и 30% людей в возрасте старше 65 лет. Потеря (снижение) слуха может быть обусловлена врожденными причинами (внутриутробными инфекциями, пороками развития, отягощенной наследственностью, патологической беременностью и родами, тяжелым неонатальным периодом) или приобретенными (перенесенным средним отитом, травмами головы, инфекциями, приемом ототоксических препаратов, сильным шумовым или звуковым воздействием, старением).
Различают тугоухость кондуктивную, которая вызвана повреждением анатомических структур наружного или среднего уха, и нейросенсорную, которая обусловлена патологией строения внутреннего уха или поражением восьмой пары черепно-мозговых нервов. Для установления причины и степени снижения остроты слуха в оториноларингологии применяют аудиометрию. Этот диагностический метод проводят с помощью аудиометра — электроакустического медицинского прибора, который фиксирует звуковые колебания на специальном графике (аудиограмме).
Виды аудиометрии
Аудиометрия бывает субъективной (требует участия пациента в процедуре) и объективной (не требует участия больного). Субъективная аудиометрия проводится только тем пациентам, которые в состоянии отреагировать на слышимые звуки так, как этого требует диагностическая методика. К субъективным методам относят тональную и речевую аудиометрии.
Объективную диагностику проводят с целью установления степени тугоухости у маленьких детей и в порядке судебно-медицинской или трудовой экспертизы, когда есть вероятность умышленного искажения реальных результатов исследования. Объективную аудиометрию проводят также лицам, страдающим психическими расстройствами. В таком случае исследование проводится вместе с электроэнцефалографией.
Виды аудиометров
Для проведения аудиометрии может быть использован один из трех видов аудиометров: скрининговый, поликлинический и клинический. Каждый из приборов имеет свои преимущества и недостатки, а также перечень показателей, которые можно определить с его помощью.
Скрининговый аппарат
Самым простым из них является скрининговое устройство, которое предназначено для обследования большого количества людей, например, на «шумных» производствах, в приемных ЛОР-отделениях, при диспансеризации. Скрининговый аудиометр является тональным: он выполняет тональную аудиометрию по воздушной проводимости без проведения дифференциальной диагностики тугоухости. Он определяет пороги слышимости и дискомфорта. Современный аппарат можно подключить к персональному компьютеру или принтеру для печати аудиограммы.
Больше информации о степени потери остроты слуха дает поликлинический аудиометр. С помощью этого аппарата можно определить пороги слышимости, восприятия силы звука и разборчивости речи, распад тона, тест Фоулера. Этот прибор применяется в диагностических кабинетах поликлиник, ЛОР-отделениях, специализированных центрах.
Поликлинический и клинический аппараты
Поликлинический аудиометр (АА-02, AD226) является автоматизированным и предназначен для оценки слуха методом установления порогов слышимости по костному и воздушному звукопроведению. Клинические аппараты (АС-40, АС-33) имеют максимально возможный спектр издаваемых тонов и расширенные возможности проведения различных слуховых тестов. Современные аппараты оснащены не только фиксирующим устройством, но и жидкокристаллическими мониторами, которые облегчают проведение процедуры. Результаты исследования сохраняются в памяти прибора или в компьютере, к которому устройства подключаются с помощью USB-кабеля.
Принцип работы приборов
Принцип работы тонального аудиометра заключается в определении порога слышимости синусоидальных тонов в диапазоне 125-8000 Гц. Для установления степени снижения слуха сравнивают аудиограмму, полученную на аудиометре, с нулевым порогом. В ходе исследования определяют, с тона какой частоты человек начинает слышать звук. Тональный аудиометр построен на субъективных ощущениях пациента, поэтому использоваться для объективной (независимой от обследуемого) оценки нарушений слуха, например, при проведении экспертизы нетрудоспособности, использоваться на может.
Самым современным является компьютерный аудиометр, который предоставляет информативные и достоверные результаты исследования слуховой функции. Они, как правило, представлены комбинированными аппаратами. Комбинированный аудиометр сочетает в себе функции тонального и речевого приборов. Он используется для дифференциальной диагностики разных видов тугоухости.
Чтобы провести тщательную дифференциальную диагностику причин снижения слуха, могут применяться и другие методы обследований: импендансометрия, исследование слуха с помощью ультразвука, тест СРМС (слуховой реакции в мозговом стволе) и другие.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению процедуры аудиометрии являются:
Массовому обследованию на аудиометре подвергаются работники предприятий и/или цехов, на которых одним из вредных производственных факторов является шум или громкий звук.
Аудиометрия — безболезненная и неинвазивная процедура, поэтому противопоказаний к ее проведению нет.
Показатели аудиометрии
С помощью аудиометров оценивают аудиометрические показатели, к которым относятся воздушная и костная проводимость.
Воздушная проводимость
Этот показатель устанавливает, как пациент воспринимает звук, передающийся по воздуху. Снижение воздушной проводимости определяется, если у человека есть дефект в наружном слуховом проходе, структурах среднего уха, поражения слуховых нервов.
Костная проводимость
С помощью этого показателя определяют, как вибрация передается по костям черепа. Для этого вибратор аудиометра помещают на голову обследуемого. Вибрация передается по надкостнице и достигает костной улитки во внутреннем ухе. Таким образом, осуществляется прямое стимулирование внутреннего уха. При этом исследовании исключается участие структур наружного и среднего уха в формировании звука. Сравнение результатов измерения воздушной и костной проводимости позволяет провести дифференциальную диагностику уровня поражения слухового аппарата.
Если при определении воздушной проводимости порог слуха повышен, но при костной он сохранен, то тугоухость считается кондуктивной, то есть связанной с патологией наружного и/или среднего уха. При повышении слуховых порогов тугоухость считается нейросенсорной.
Практически каждый современный аудиометр оборудован генератором узко- и широкополосных звуковых колебаний. При проведении определения воздушной проводимости на одном ухе второе ухо прикрывают наушником, в который подается шум, играющий роль маскировки. При исследовании костной проводимости используют «костный телефон» (вибратор).
Тональная пороговая аудиометрия применяется для установления слуховых порогов к тонам частот от 125 до 10 тысяч Гц. Надпороговая аудиометрия оценивает способность органа слуха воспринимать и интерпретировать звуковые колебания надпороговой силы (чрезвычайно тихих или очень громких). Используют аудиометры также при проведении речевой аудиометрии, во время которой устанавливается возможность человека распознавать человеческую речь.
На рынке медоборудования представлен большой выбор аудиометров, предназначенных для исследований разных уровней сложности. Стоимость аппаратов зависит от фирмы и страны-производителя, функциональных возможностей оборудования и дополнительных опций прибора.
Назначение и принцип работы аудиометра. Как выбрать аудиометр
Что такое аудиометр
Аудиометр — это прибор предназначенный для измерения остроты слуха и определения возможных отклонений от нормы, диагностики различных заболеваний. Современные аудиометры — специализированные электроакустические (электронные) аппараты с излучателями и приемниками звуковых колебаний (наушниками “мониторами” и микрофонами высокой чувствительности, усилителями, а также особыми датчиками для для регистрации обратной связи пациента.
Типы аудиометрии: субъективная (зависит от возможности пациента предоставить обратную связь) и объективная (получение достоверных данных независимо от пациента).
Назначение аудиометра
В настоящее время существуют и различные виды аудиометрического оборудования для выполнения объективной аудиометрии, то есть, не зависящей от возможности пациента предоставить обратную связь / ответ. Такие системы используются для получения объективных точных данных о функциях слуха и состоянии внутреннего и среднего уха, в том числе — у новорожденных и детей раннего возраста.
Исследование слуха аудиометром
Исследование функций слуха аудиометром : как классический скрининг, так и применение современных объективных методов, позволяет своевременно выявить и определить степень тяжести таких заболеваний как кондуктивная тугоухость, различные воспалительные процессы, новообразования, перфорация барабанной перепонки, различные заболевания внутреннего и среднего уха, повреждения нервной системы.
Также аудиометрические исследования слуха различными методиками позволяют достоверно определить уровень ослабления слуха и контролировать лечение, при необходимости, подобрать и правильно настроить слуховой аппарат.
Виды и типы медицинских аудиометров. Классификация аудиометрического оборудования
Виды аудиометров по функциональному назначению
Виды аудиометров по применению (классы)
Типы аудиометров (аудиометрического оборудования)
Типы звуковой проводимости в аудиометрах
В зависимости от целей исследования, пациента, заболевания, места проведения и уровня диагностики используются аудиометры соответствующего вида (класса) или различные системы компьютерной аудиометрии, регистрации ОАЭ и СВП.
Сравнительная таблица возможностей классических аудиометров различных классов *
Скрининговый аудиометр
Поликлинический аудиометр (диагностический)
Клинический аудиометр
Чаще всего — одноканальные (один сигнал на оба уха)
Поддерживают тональную аудиометрию по воздушной проводимости
Современные скрининговые аудиометры часто поддерживают различные дополнительные функции и приближаются по возможностям к поликлиническим, могут включать функции другого аудиометрического оборудования.
Обладает расширенными возможностями в области диагностики.
Двухканальный режим работы (отдельный сигнал на каждое ухо с возможностью настройки и регулировки)
Воздушная и костная проводимость.
Тональные и речевые аудиометры (тональная поддерживается в любом случае, речевая — как опция или в базовой поставке, в зависимости от модели и бренда)
Выявление порогов слышимости,
дифференциальная диагностика в свободном звуковом поле (Динамики и усилитель сигнала, без наушников)
Автоматические программы определения порогов слышимости.
— индекс чувствительности к приростам интенсивности
— пороги восприятия силы звука и распада тона.
— обнаруживают признаки тугоухости и отклонений восприятия речи.
Самый широкий набор тестов.
Воздушная и костная проводимость, тональные и речевые.
Широкий частотный диапазон. Могут совмещаться с тимпанометрией.
Выявление порогов слышимости,
дифференциальная диагностика в свободном поле.
Может подключаться к ПК
Предполагается, что обследование проводится в изолированной от шума комнате ( Шумозащитной аудиометрической кабине )
Примеры скрининговый аудиометров
Примеры поликлинических аудиометров
Примеры клинических аудиометров
Практически все современные аудиометры имеют встроенный или внешний термопринтер для печати аудиограмм (или тимпанограмм), результатов различных тестов. Чаще всего, аудиометр комплектуются не только панелью управления с регуляторами и переключателями, но и дисплеями для вывода настроек, текущих режимов и измеряемых показателей (в простейших аппаратах встроенные дисплеи могут отсутствовать).
В некоторых моделях дисплеи сенсорные, для более удобного управления. Также часто можно встретить возможность подключения к внешнему экрану, или вывод данных на монитор ПК через программное обеспечение. Это встречается в большинстве случаев у поликлинических и клинических модификаций, но может присутствовать и у скрининговых аудиометров.
Отдельно стоит отметить возможность некоторых аудиометров работать с так называемой базой данных “Ной” (NOAH), которая стала своего рода стандартом для некоторых мировых производителей аудиометрической техники.
* В современном аудиометрическом оборудовании границы классов постепенно размываются.
Более сложные функции из дорогих клинических аппаратов переносятся в поликлинические и даже скрининговые версии. Различные компании выпускают гибридные аудиометры-тимпанометры, или системы с поддержкой тимпанометрии и отоакустической эмиссии, слуховых вызванных потенциалов в одном корпусе.
Важный тренд современной аудиометрии — портативность, мобильной, компьютеризация.
Даже самые функциональные и мощные клинические системы становятся компактными, что позволяет применять их и при выездной работе, и в педиатрии. Аудиологи сегодня больше не привязаны к рабочему кабинету и стационарным шумозащитным кабинам (так как появляются и их мобильные версии).
Как работает аудиометр. Принцип работы аудиометра и устройство аудиометра
Принцип работы аудиометра заключается в подаче определенного звукового воздействия и регистрации обратной связи от пациента.
Классический аудиометр — генератор тонов, в общем случае — в диапазоне от 125 до 20000 Гц.
Устройство аудиометра и п роцедура аудиометрии (процесс)
При проведении тональной аудиометрии (в зависимости от выбора воздушной / костной проводимости или теста в свободном поле используются наушники / костные вибраторы или колонки с усилителем) в соответствии с автоматической программой или под контролем и по настройкам специалиста в одно или оба уха пациента подается звуковой сигнал соответствующей частоты (Гц) и интенсивности (дБ).
Тесты аудиометров
Существует множество различных тестов речевой и тональной аудиометрии, например:
Технические характеристики аудиометра
Возможности аудиометра зависят не только от его технических характеристик, но и от наличия соответствующих тестов, режимов маскировки и возможности автоматических расчетов, построения аудиограммы.
Производители аудиометров
На рынке аудиометрического оборудование сейчас присутствует техника из Дании, Германии, Великобритании, США. На отечественном рынке также популярны и российские бренды. общий список производителей аудиометров:
Auditdata / Entomed (Дания)
GSI / Grason-Stadler ( (США)
Как выбрать аудиометр
Выбор подходящего типа, производителя и модели аудиометра — довольно сложная задача. При выборе нужно учесть множество факторов, от самых очевидных: бюджета на покупку аудиометра, до типов пациентов и специфики работы специалиста, возможности интеграции аудиометра в общую среду кабинета, например передачи данных на ПК, печати на принтере, работы с результатами в базе NOAH и тд.
Чтобы сориентироваться в современном рынке аудиометров и быстрее подобрать полностью удовлетворяющий вас аппарат, нужно ответить на следующие вопросы:
Как выбрать производителя аудиометра
Лидерами отрасли считаются бренды из Дании, Великобритании, Германии и США. При этом многие российские аппараты также имеют уникальные (в том числе в международном масштабе) функции и особенности.
Мы будем рады помочь вам с выбором аудиометра, тимпанометра или другого аудиометрического оборудования.
Как работает аудиометр: основные принципы
Аудиометр — это медицинский электроакустический прибор для измерения остроты слуха и диагностики глухоты. Также исследования на нем проводят при подборе слухового аппарата. На рынке представлено огромное количество аудиометров с различным набором функций. Чтобы выбрать подходящий, необходимо разобраться с принципами работы и видами этих приборов.
Определение проводимости
С помощью аудиометра можно определить два типа проводимости: костную и воздушную. В первом случае, с помощью вибрирующего «костного телефона» выясняют, как вибрация передается от надкостницы до костной улитки. При измерении воздушной проводимости определяются дефекты наружного слухового прохода, а также поражения нервов или структур среднего уха. Для этого на уши поочередно надеваются наушники, в которых звучит специальный шум.
Большинство современных моделей аудиометров способны производить как узко-, так и широко- полосные колебания, а также оснащены «костными телефонами» и наушниками для определения обоих типов проводимости.
Характер сигнала в аудиометрах
По типу сигнала все аудиометры можно разделить на три типа.
Комбинированные аппараты применяются как для общих, так и для дифференциальных исследований. Такие приборы необходимы в случаях, когда классические методы аудиометрии не работают. Например, у совсем маленьких детей или в судебных экспертизах.
Принцип работы аудиометра
Аудиометры способны издавать звуки, диапазон которых составляет от 50 до 12 000-15 000 Гц. Соответственно громкость начинается ниже начала восприятия и постепенно повышается. На приборе находится шкала с делениями, обозначающими децибелы. По ней определяют, с какой частоты пациент начинает слышать звук и насколько интенсивно воспринимает сигнал. В результате исследования сроится график аудиограммы, по которому отоларинголог ставит диагноз.
Какие бывают аудиометры?
По назначению и области использования аудиометры можно разделить на:
Остановимся на каждом типе подробнее.
Скрининговые аудиометры
Применяются для определения восприятия тонального сигнала и воздушной проводимости. Такой тип приборов часто используется на первичных исследованиях при большом потоке пациентов. Например, в поликлиниках и приемных пунктах. Современные скрининговые аппараты синхронизируются с компьютерами и принтерами, что позволяет оперативно вносить аудиограмму в базу данных, а также распечатывать ее.
Диагностические приборы
Такие аппараты позволяют анализировать индекс чувствительности к приростам интенсивности, распад тона и восприятие силы звука. Обладают расширенными диагностическими возможностями по сравнению с аналогами. Применяются для выявления тугоухости, нарушений восприятия речи и ряда речевых отклонений. Полностью автоматизированы, синхронизируются с ПК, принтерами и другим оборудованием.
Клинические аудиометры
Определяют как костную, так и воздушную проводимость. Позволяют проводить дифференциальную диагностику и определять различные пороги слышимости. Применяются для выявления патологий слуха на ранних стадиях. Синхронизируются с ПК, принтерами, звукоизолирующим оборудованием и микрофонами.
Теперь, когда вы знаете больше о принципах работы аудиометра, сможете легче определиться с тем, какой прибор вам нужен.
Аудиометрия
Аудиометрия представляет собой процедуру исследования человеческого слуха, процесс определения слуховой чувствительности к звуковым колебаниям. Посредством её проведения можно определить так называемый “порог слышимости” у пациента. Осуществлением аудиометрических исследований занимается врач-сурдолог – доктор, специализирующийся на выявлении и лечении проблем со слухом. Одним из ключевых направлений его деятельности является именно диагностика слуховых нарушений, в том числе, с помощью процедуры аудиометрии. Обычно к сурдологу пациенты попадают по направлению от терапевта или отоларинголога. В некоторых случаях необходимы и профилактические осмотры у этого доктора.
Что представляет собой аудиометрия
В нормальном состоянии человеческий слух способен воспринимать достаточно широкий диапазон звуковых колебаний. Однако, из-за различных причин, например, травм, инфекционных поражений, врождённых патологий, острота слухового восприятия может постепенно или резко снижаться, а в некоторых случаях исчезать полностью. В данном исследовании встречается понятие критерия слуховой нормы – ею считается уровень восприятия ухом пациента шёпота из источника, находящегося на расстоянии шести метров от него.
Методика проведения аудиометрии является безболезненной и безвредной для пациента, она не требует никакой специальной подготовки, для её осуществления не всегда нужны специальные приборы и аппараты, из-за чего её рекомендовано проводить и взрослым, и детям. При этом, с её помощью можно определить нарушения в работе любых отделов слухового аппарата, а регулярные профилактические осмотры такого плана позволяют выявить и предупредить потерю слуха уже на ранних стадиях появления такой вероятности. Кроме, собственно, определения самого факта снижения слуха, доктор-сурдолог в процессе аудиометрии может рассчитать степень такого снижения. Процедура обязательно проводится перед назначением слухопротезирования.
Получив результаты этой диагностической процедуры, доктор может оценить качество работы всего слухового аппарата, используя метод воздушной проводимости, или изучить функциональные возможности внутреннего уха с помощью метода костной проводимости. В первом случае звуковые волны вызывают колебания барабанной перепонки через наружный слуховой проход, для чего используются динамики или наушники, а во втором источник звука соприкасается с головой, вызывая вибрацию костного аппарата черепа, и, в свою очередь, колебания барабанной перепонки. Задачу стимулирования костей черепа выполняют специальные костные осцилляторы.
Разновидности аудиометрии
В зависимости от того, каким способом проводится обследование, какие аппараты и приспособления при этом используются, существует несколько основных типов аудиометрии. Наиболее простой и доступной является аудиометрия с использованием живой речи, без применения специальной аппаратуры. Приёмами этого вида речевой аудиометрии пользуются, в основном, отоларингологи, если пациент во время консультации жалуется на ухудшение слуха, заложенность ушей. В процессе проведения обследования доктор отдаляется от пациента на некоторое расстояние, после чего начинает произносить фразы и слова с разной громкостью, от обычной разговорной до шёпота. По тому, как отзывается пациент, насколько чётко и точно может повторить услышанное, врач уже может сделать определённые выводы. К сожалению, такая методика не является полностью достоверной, так как её результаты, не в последнюю очередь, зависят и от уровня развития пациента, от его возраста.
Виды аудиометрии с использованием технических приборов:
Для отображения полученных данных об остроте слуха испытуемого используется прибор аудиометр.
Показания к проведению аудиометрии
Кроме систематических осмотров с целью профилактики нарушений слуха, существуют ситуации, когда проверка остроты слуха необходима по объективным причинам, например:
Как происходит подготовка к процедуре
Перед тем, как приступить к исследованию остроты слуха пациента, доктор-сурдолог проводит с ним подготовительную беседу и опрос. Врач выясняет, когда начались проблемы со слухом, одно или оба уха они затрагивают, нет ли у пациента звона, болевых ощущений или дискомфорта в ушах. Также сурдолог поинтересуется, не были ли перенесены инфекционные заболевания или травмы ушей, каков уровень шума на рабочем месте пациента, есть ли у других членов его семьи проблемы со слухом.
Осмотр включает в себя визуальное изучение внешнего уха на наличие видимых деформаций, а также исследование слухового прохода и барабанной перепонки с использованием отоскопа.
Никаких специальных мер подготовки перед аудиометрией не требуется, однако, по возможности, лучше исключить до её проведения нахождение в шумных местах (дискотеках, концертах, взлётно-посадочных полосах), а также не слушать музыку в наушниках.
Децибелы и герцы
Использование децибелов в качестве единицы определения громкости звуковых колебаний обусловлено тем, что человеческое ухо способно воспринимать звуки в широком диапазоне интенсивности. Например, громкость шёпота составляет около 20 дБ, интенсивность шумной музыки может колебаться от 80 до 120 дБ, а громкость реактивного двигателя доходит до 140-180 дБ. Воздействие звука громкостью более 85 дБ в течение нескольких часов может стать причиной временной потери слуха. Превышение порога дискомфорта (более 112 дБ) вызывает стойкие болевые ощущения, и также может вызывать потерю слуха.
Герцы позволяют зафиксировать такое свойство звуковой волны как частотность, или высоту звука. Герц обозначает количество колебаний воздуха в секунду, которые воздействуют на барабанную перепонку.
Тональность басов колеблется в диапазоне 50-60 Гц. В среднем, рабочий диапазон человеческого слухового аппарата находится в пределах от 20 до 20000 Гц. Диапазон высоких тонов находится выше 10000 Гц. Человеческая речь имеет частоту от 500 до 3000 Гц.
Порядок проведения речевой аудиометрии
Для осуществления процедуры, пациента помещают в звукозаглушённое или звуконепроницаемое помещение. Звук подаётся через телефонные наушники или в динамик. Во втором случае, испытуемый должен находиться на расстоянии примерно 25-30 сантиметров от источника звука. Динамики или наушники воспроизводят цифровую запись речи диктора, или передают его живую речь. Пациент озвучивает слова, которые произносит диктор, в специальный микрофон.
Диагност, слыша текст, передаваемый обследуемому, и анализируя ответы пациента, изменяет интенсивность звука с помощью специального электронного прибора – аттенюатора, и следит за тем, как воспринимает произносимый текст пациент. Таким образом доктор определяет минимальную громкость (пороговую интенсивность) речи, при которой обследуемый слышит не менее 2/3 всего текста.
Наушники в данном методе используются, чаще всего, при необходимости исследования каждого уха отдельно.
В случае, если диктор живьём произносит в микрофон текст, он должен обращать внимание на показания вольтметра, чтобы установить, с какой громкостью озвучивается речь. Такой способ считается более удобным, так как, во-первых, позволяет установить более тесный контакт между доктором и обследуемым, во-вторых, аудиометр без предусмотренного в конструкции записывающего устройства имеет существенно более низкую стоимость. В то же время, запись гарантирует, что громкость озвучиваемого текста будет более стабильной. Что касается того, использовать ли для обследования мужской голос или женский, судя по отзывам врачей, весомой разницы в результатах речевой аудиометрии, в зависимости от пола диктора, не обнаружено. А вот постоянство частотной характеристики произносимого материала, как и достаточность разнообразия текста, играет важную роль в проведении исследования. Например, для определения слухового восприятия русского языка, посредством проведения аудиометрии, составлены специальные списки слов в виде таблиц. С их помощью можно установить степень разборчивости русского языка для обследуемого.
Учёные и сурдологи также отмечают, что, например, использование одиночных изолированных слов или длинных осмысленных предложений одинаково негативно влияют на результаты обследования, делая их менее объективными. При произнесении одиночных слов, у пациентов отмечается большее понижение слуха, а в случае, когда испытуемый слышит связную осмысленную речь, состоящую из логически составленных предложений, повышается шанс того, что не расслышанные фразы или слова он может угадать или додумать. Оптимальным вариантом считается использование фраз, состоящих из двух-трёх логически связанных слов.
Для полноценного обследования возможностей слухового аппарата человека имеет значение и такой показатель как динамический диапазон восприятия речи, который напрямую связан с понятием порога неприятных ощущений. При наличии стойкой тугоухости, порог может повышаться – в таком случае динамический диапазон остаётся неизменным. Если же порог неприятных ощущений остаётся на уровне нормы, диапазон сужается.
Существует также критерий благоприятного и неблагоприятного уровня восприятия речи. В первом случае пациент может нормально воспринимать речь в течение длительного периода времени, а во втором – обычно не более 2-3 минут. У людей с нормальным уровнем остроты слуха порог воспринимаемой громкости составляет более 60 дБ, а неприятные ощущения вызываются звуками громче 112 дБ. Повышение порога неприятных ощущений на 5-10 дБ наблюдается при поражении звукопроводящего аппарата, а понижение – при некоторых прогрессирующих процессах, например, при токсическом неврите.
Тональная и пороговая аудиометрия
Чтобы определить пределы звуковосприятия пациента, доктор проводит обследование на частотном отрезке от 125 до 8000 Гц, и устанавливает, с каких значений пациент нормально слышит звуки. Исследование такого типа проводится с применением аудиометра. Эта аппаратура позволяет использовать звуковые сигналы различной степени интенсивности – от 125 Гц, и далее по нарастающей (250, 500, 750 и более Гц), до частот в 8000 Гц. Реже используются аппараты с доступными частотами более 10000 Гц. Шаг переключения при этом составляет 67,5 Гц. Такая методика позволяет определить минимальное и максимальное значение – уровень появления дискомфортного состояния, применяя при этом и чистые тона, и узконаправленную шумовую завесу.
Используемые в данных случаях аудиометры имеют накладные наушники, представляющие собой два отдельных воздушных телефона, или же два внутриушных телефона, которые вставляются в ушную раковину. Также в их комплектации предусмотрен костный вибратор, используемый для исследования костного звукопроведения, микрофон и кнопка, предназначенные для пациента. Записывающее устройство, подключенное к аудиометру, фиксирует результаты обследования.
Помещение, предназначенное для проведения исследования, должно быть звукоизолированным. Если это требование не соблюдено, при проведении анализа результатов тестирования доктор должен принимать во внимание, что на них могут влиять внешние шумы. Впрочем, решить эту проблему способны внутриушные телефоны – их применение позволяет получить максимально объективные результаты, исключить вероятность появления коллапса наружного слухового прохода, а также снизить общий природный шум на 30-40 дБ. Уровень междоушного расслабления при этом вырастает до 70-100 дБ, что значительно увеличивает комфорт пациента при проведении обследования.
Пациенту, посредством наушников, в уши передаётся сигнал конкретной тональности, и в случае, если он его слышит, он нажимает специальную кнопку. Если доктор видит, что кнопка не нажата, он повышает тональность до того показателя, когда испытуемый услышит его и нажмёт на кнопку. Таким образом определяется минимальное значение. Максимум восприятия выявляется аналогично – когда уровень сигнала превышает предел слышимости, пациент отпускает кнопку. Результаты обследования отображаются в аудиограмме.
Нормой пороговой слышимости является громкость в 0 дБ. Переключение звуковых показателей происходит с шагом в 5 дБ, доходя до отметки в 110 дБ. Отклонение от нулевого уровня допускается не более, чем на 15-20 дБ – в таком случае результат считается нормальным.
Надпороговая аудиометрия
В случаях, когда у пациента диагностирована глухота, доктору будет достаточно сложно точно определить место и причину поражения. Для этих целей применяется метод надпорогового исследования. К нему относятся:
По результатам этого типа аудиометрии можно определить, локализуется ли патология в ушном лабиринте, клетках преддверного или слухового нерва.
Метод Люшера является сегодня самым популярным. С его помощью врач-сурдолог определяет дифференциальный порог восприятия силы звуковой волны (индекс малых приростов интенсивности). Надпороговая аудиометрия позволяет сбалансировать силу звучания сигнала с помощью методики Фаулера, а также зафиксировать начальную границу дискомфорта.
Процедура обследования проводится таким образом: в наушники пациенту поступает звуковой сигнал частотностью на 40 дБ выше слухового порога. В диапазоне между 0,2 и 6 дБ осуществляется модуляция сигнала. Тестирование начинается с уровня на 20 дБ выше слухового порога, с постепенным наращиванием интенсивности звука, с интервалом в 4 секунды. За 0,2 секунды происходит прирост интенсивности звука на 1 дБ, пациент описывает свои ощущения при этом, а доктор исследует их правильность.
Доведя показатели до 3-6 дБ, врач объясняет обследуемому суть теста, и возвращает интенсивность сигнала к 1 дБ. Если диагностирован дефект звукопроницаемости, пациент в процессе способен отличить около 20% увеличения интенсивности тона.
При диагностированной кондуктивной тугоухости (нарушении прохождения звукового сигнала по слуховому пути), нормой является нарушение проводимости звуковых волн от наружного уха до барабанной перепонки, при этом глубина модуляций колеблется в диапазоне от 1 до 1,5 дБ. При кохлеарной тугоухости (неинфекционном поражении внутреннего уха) уровень распознаваемой модуляции существенно ниже – около 0,4 дБ.
Тестирование выравнивания громкости по Фаулеру, в основном, актуально при подозрении развития невриномы слухового нерва (доброкачественной опухоли), или болезни Меньера (патологии внутреннего уха, при которой в нём увеличивается количество эндолимфы). Чаще всего она проводится, если подозревается односторонняя тугоухость, впрочем, это не является обязательным правилом. При двусторонней тугоухости возможно применения данного надпорогового метода, если разность слуховых порогов обеих сторон составляет не более, чем 40 дБ. В таком случае на каждое ухо одновременно подаётся звук, имеющий пороговое значение для конкретного слухового аппарата, после чего сигнал, поступающий в глуховатое ухо, повышают на 10 дБ, подбирая при этом на втором ухе такую интенсивность, чтобы по восприятию больного оба сигнала были одинаковой тональности. Далее процедура поднятия тональности и выравнивания громкости по обоим ушам повторяется.
Компьютерная методика исследования слуха
Такой способ обследования не требует активного участия подопытного, его можно применять даже к новорождённым детям. Компьютерная аудиометрия считается наиболее достоверным и информативным способом исследования возможностей человеческого слуха, так как ни от пациента, ни от способности доктора интерпретировать результат, объективность полученных данных никак не зависит. Процедура проводится, когда пациент погружается в состояние сна. К его голове подключают специальные электроды, а в ухо с помощью наушников подаются звуковые сигналы разной частоты. Компьютерная программа фиксирует реакции мозга, и строит на их основании аудиограмму.
Объективная аудиометрия для выявления поражений слухового аппарата
Особенно часто этот способ обследования слуха применяется для новорождённых младенцев и маленьких детей. Результаты объективной аудиометрии базируются на проведении анализа рефлексов человеческого организма, которые срабатывают в ответ на определённые звуковые раздражители, и фиксируются независимо от действий или желания пациента.
Такими рефлексами являются:
Самыми современными методами, используемыми для диагностики слуха, являются:
Известная эффективность такого вида обследований состоит в том, что их можно проводить по отношению к тем пациентам, кто не хочет, или не может, например, в силу возраста, контактировать с доктором-сурдологом. Такими пациентами являются психически больные люди, новорождённые младенцы и маленькие дети, обвиняемые и заключённые.
Особенности проведения детской аудиометрии
Определение нарушения остроты слуха у ребёнка представляет собой сложную проблему. Так происходит, в основном, потому что ребёнок маленького возраста, и, тем более, новорождённый малыш, просто не в состоянии определить у себя нарушение, и подробно объяснить ситуацию родителям. С детьми работать сложнее ещё и потому, что их внимание в процессе исследования сложнее удержать, они быстрее устают, из-за чего результативность может искажаться.
Аудиологический осмотр младенцев имеет чётко определённую схему, которой придерживается сурдолог. Первый приём крошечного пациента доктор может проводить уже на 3-4 день его жизни. Изначально врач осуществляет наружную отоскопию – визуально оценивает состояние наружного уха и барабанной перепонки. Учитывая специфику возраста малыша, не исключена возможность обнаружения различного рода загрязнений (серы, родовой смазки), а также наружных деформаций или гиперемии. В таких случаях дальнейшая диагностика производится не ранее, чем через 2 недели после того, как будет проведена очистка и лечение слухового аппарата.
К новорождённому может применяться метод тимпанометрии – обследования состояния барабанной перепонки и среднего уха с помощью специального зонда, который воспроизводит серию частот с определёнными характеристиками. По её результатам можно выявить патологии развития, а также наличие инфекционных воспалительных заболеваний.
Следующим этапом обследования новорождённого является регистрация и анализ вызванной отоакустической эмиссии. Известно, что в ответ на конкретное звуковое воздействие, человеческий слуховой аппарат способен генерировать ответные импульсы. Именно на этом принципе и строится указанный метод диагностики. Если в процессе были выявлены отклонения и нарушения, ребёнка направляют на консультацию к отоларингологу и сурдологу.
Дети более старшего возраста, например, школьного или младшего школьного, могут проходить тестирование слуха в игровой форме – так проще добиться от них длительной концентрации внимания и заинтересованности в процессе. В основе методики лежит возможность выработки условного двигательного рефлекса как реакции на определённый звуковой раздражитель. Ребёнку предлагается выполнить конкретное движение из тех, которыми он уже владеет, в момент появления звука. Звуковая слышимость определяется в диапазоне от 250 до 4000 Гц, по отдельности для каждого уха. Звуковые сигналы подаются попеременно с разной частотой.
Понятие аудиограммы, механизмы её расшифровки
Результатом проведённого тестирования слухового аппарата является аудиограмма – показатели, преобразованные в график. По горизонтальной его оси отображается частота звука, по вертикальной – соответствующий порог слышимости, при этом ось вектора находится вверху. Отображаемый порог звуковых волн лежит в пределах от 125 до 8000 Гц.
Для каждого уха составляется отдельная аудиограмма, которая обозначается по-разному: график правого уха отмечается как AD, левого – AS. Внешний вид графиков тоже отличается – аудиограмма правого уха отображается с помощью красного цвета, а вместо точек на нём изображены кружочки. Для левого уха график отображён синим цветом и крестиками вместо точек.
На графиках показывается уровень воздушной и костной проводимости: в первом случае график выглядит как сплошная линия, во втором – как пунктир. При этом линия костной проводимости всегда расположена выше, чем линия воздушной. Расстояние между ними называется костно-воздушным интервалом, и в норме не должно превышать значение в 10 дБ.
Читая графики, доктор-сурдолог имеет возможность диагностировать тугоухость, её степень, а также наличие и характер других нарушений. Самыми распространёнными видами тугоухости, которые может определить по графику врач, являются:
Причины снижения слуха в некоторых случаях также отображаются на графике, например, при значении костно-воздушного интервала более 20 дБ врач делает выводы о наличии кондуктивной тугоухости, которая появляется в результате отосклероза или отита. Нельзя переоценивать значение графика для окончательной постановки диагноза. Расшифровка аудиограммы не даёт возможности сделать абсолютно точные выводы без проведения последующих исследований.
Обследуя пациента, доктору важно определить степень поражения и уровень нарушения слуха. Для этого он обращает внимание на расположение кривой графика. У пациентов с лёгкой формой потери слуха значения децибел находятся в пределах между 20 и 40 дБ, при умеренной тугоухости показатели графика определены между 41 и 55 децибелами, при умеренно-тяжёлой – от 56 до 70 дБ, а тяжёлая форма потери слуха изображена в значениях между 71 и 90 дБ. Показатели для каждого уха могут отличаться. Нормой считается диапазон от 0 до 25 дБ. График в громкости свыше 91 дБ свидетельствует об абсолютной глухоте.
Если кривая стремится вниз, это говорит о затруднённом восприятии высоких частот, и наоборот. Кривая, имеющая форму гиперболы, свидетельствует о том, что в середине диапазона потери слуха самые сильные. В таких случаях человек может воспринимать только очень громкие звуки. Показатели аудиограммы необходимы для диагностирования степени потери слуха, определения причины нарушений, её данные очень важны для процесса подбора слухового аппарата.
Нормальные показатели результатов аудиометрии
В процессе проведения диагностики, врач может сделать вывод о том, что пациент имеет нормальный уровень остроты слуха, если он способен расслышать шёпот, тиканье часов, нормальную речь. Также об этом свидетельствует симметричная нормальная воздушная и костная проводимость звука. В данном случае пациент воспринимает частоты звука от 250 до 8000 Гц при громкости 25 дБ и ниже.
При проведении анализа полученных данных, доктор обращает внимание на некоторые факторы, которые могут влиять на результаты аудиометрии, например, на наличие профессиональной тугоухости, болезни Меньера, отосклероза, перфорации или разрыва барабанной перепонки.
Возможно ли фальсифицировать результаты аудиометрии
В некоторых случаях пациентов интересует и такой вопрос. При проведении компьютерной формы тестирования, обмануть аппаратуру невозможно никаким образом, так как она фиксирует показатели, на которые человек сознательно не может повлиять. Что касается речевой аудиометрии, в данном случае испытуемый может симулировать тугоухость, делая вид, что не слышит текста, произносимого диктором.
Выдать показатели слухового восприятия выше, чем они есть на самом деле, для пациента практически невозможно, даже в условиях проведения речевой аудиометрии.
Аудиометрия является основным способом обследования состояния и функциональных возможностей слухового аппарата человека. Для установления конечного диагноза врачи нередко назначают комплексное аудиометрическое исследование, которое включает в себя несколько видов аудиометрии – речевую, пороговую, компьютерную и объективную. Все эти методики позволяют получить полные и точные данные о том, на каком уровне находится слуховое восприятие пациента, и, если диагностировано снижение слуха, что стало причиной такого снижения. Информация, собранная благодаря проведению аудиограммы, позволяет выявить нарушения и патологии, изучить их природу, определить направления их лечения. Аудиометрия обязательно проводится, если пациенту необходимо подобрать слуховой аппарат.
Процедура рекомендована и детям, и взрослым. Профилактические проверки слуха – лучший способ сохранить его остроту в норме.
