Киста головного мозга: патология или особенность развития
Голова — предмет сложный
Говорят, что головной мозг — самый сложный объект во Вселенной. Ученые и врачи до сих пор знают о нем далеко не все, а диагнозы, связанные с этим важнейшим для человека органом, пугают нас до дрожи. Немудрено: труд нейрохирургов — ювелирная работа. Одно из частых явлений — кисты головного мозга, которые нередко обнаруживают случайно. А опасно ли это? Как лечиться? Точки над «i» расставил ведущий научный сотрудник нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук, врач‑нейрохирург высшей квалификационной категории Сергей СТАНКЕВИЧ.
Врожденные и приобретенные
Киста головного мозга — образование весьма неординарное. Существует множество видов, которые различаются между собой в первую очередь по происхождению: врожденные и приобретенные. Отдельная категория — опухолевые кисты: они подлежат онкологическому лечению. Однако чаще встречаются именно врожденные арахноидальные, которые появляются при воздействии внешних факторов (к примеру, воспалительного процесса) на плод еще во время беременности.
Вообще, арахноидальная киста — это полость внутри головного мозга, заполненная цереброспинальной жидкостью. Никакого отношения к опухолям мозга это явление не имеет. В подавляющем большинстве врожденные кисты себя не проявляют, жить не мешают и обнаруживаются, как правило, случайно при КТ или МРТ головного мозга. Это даже трудно назвать патологией, скорее, вариант развития. Если киста не давит на мозговую ткань и не нарушает отток жидкости из головного мозга, за ней нужно только наблюдать, никакого лечения здесь не требуется. Достаточно раз в несколько лет выполнять контрольное МРТ или КТ.
— В моей практике бывали случаи, когда арахноидальная киста занимала до половины полушария головного мозга, — рассказывает доктор Станкевич. — При этом человек дожил до 30 — 40 лет, даже не зная об этом. Это совершенно здоровые, полноценные люди.
Но бывает, что такая киста по какой‑либо причине начинает увеличиваться в размерах. В зависимости от того, на какую часть мозга она воздействует, у пациента могут начаться проблемы с двигательной активностью, речью… Тогда показано оперативное лечение. Кстати, если арахноидальная киста небольших размеров была обнаружена у ребенка, то со временем она может исчезнуть — замениться мозговой тканью.
Врожденная арахноидальная киста — настолько распространенное явление, что ее даже трудно назвать патологией. Это, скорее, вариант развития.
Когда у пациента обнаруживается какая‑либо патология головного мозга, будь то опухоль, эпилепсия или болезнь Паркинсона, нельзя исключать, что это заболевание не заложено в генотипе. Но если говорить о кистах, то большинство исследований показывает, что они появляются из‑за внешних факторов, а не передаются по наследству. У взрослого человека кисты могут возникать после черепно‑мозговых травм, внутричерепных кровоизлияний, инфаркта мозга или инфекций.
Так какие же симптомы могут указывать на то, что у вас есть киста? В первую очередь это головная боль распирающего, пульсирующего характера. И если принять горизонтальное положение, она может усиливаться. Это потому, что повышается внутричерепное давление: киста давит на мозг, блокирует отток спинномозговой жидкости. Кроме того, могут наблюдаться нарушения зрения, слуха, тошнота, судорожные приступы вплоть до потери сознания. Есть нечто подобное? Необходимо показаться неврологу и офтальмологу. Дело в том, что один из признаков повышения внутричерепного давления — застой диска зрительных нервов, что и увидит врач‑офтальмолог при осмотре.
Если в РНПЦ неврологии и нейрохирургии на головном мозге проводят более 2 тысяч операций в год, то связанных с кистами головного мозга среди них — не больше пяти.
Основные методы диагностики кист — это КТ или МРТ головного мозга. И если врач понимает, что именно киста стала причиной проблем со здоровьем, лечение предполагается одно — операция, в результате которой устраняется давление на головной мозг. Раньше при таких патологиях выполняли трепанацию черепа, что, конечно, довольно травматично для пациента. Сейчас проводят эндоскопические операции: через небольшое отверстие нейрохирург вводит эндоскоп и соединяет кисту либо с желудочком мозга, либо с цистернами — полостями, где циркулирует ликвор. Таким образом жидкость из кисты начинает уходить, давление на мозг прекращается, клинические симптомы исчезают. Еще один способ избавления от кисты — установка специальных шунтов. Это система, отводящая жидкость через специальный клапан в вены шеи, плевральную или брюшную полость. Как только давление повышается, клапан срабатывает. Причем человек может вести абсолютно нормальный, активный образ жизни без каких‑либо ограничений.
Вот и получается, что в большинстве случаев кисту не трогают вовсе, редко назначают операцию по ее удалению. Если изредка беспокоят головные боли, а других симптомов нет, врач может посоветовать принимать обезболивающие, а также препараты, которые уменьшают секрецию спинномозговой жидкости.
Выявление кисты головного мозга на МРТ
МРТ с целью обнаружения кисты головного мозга чаще назначают тогда, когда новообразование достигает больших размеров и нарушает мозговую деятельность. На начальных этапах патология протекает бессимптомно, не нарушает трудоспособность, поэтому пациенты не обращаются за помощью своевременно.
При каких признаках показано исследование
Неврологические симптомы, при которых назначают МРТ головного мозга:
Кисты чаще поражают мозг пациентов трудоспособного возраста, приводят к инвалидности, нередко к летальному исходу.
Что показывает МРТ
Магнитно-резонансная томография позволяет выявить локализацию, форму, размеры новообразования. По результатам исследования определяет степень повреждения соседних структур. При постановке диагноза учитывают гендерные анатомические особенности головного мозга, топографические изменения при объемном поражении тканей. Опухоль чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин.
В большинстве случаев обнаруживают арахноидальную кисту (врожденная патология). Она формируется между паутинной оболочкой и самим мозгом, наполняется ликвором (спинномозговой жидкостью).
Вторичная киста может сформироваться в результате перенесенного инфекционного менингита, при нарушении строения нервных сплетений, патологическом разрастании соединительной ткани.
Виды кист, выявляющих на МРТ:
МРТ-диагностика позволяет получить послойную визуализацию головного мозга. Исследование абсолютно безопасно, в среднем длится 1 час. Проводится как с использованием контрастного вещества, так и без контраста (по показаниям). Препарат вводят в организм в случае, если опухоль расположена в труднодоступных местах, с целью получения более точной проекции.
Коллоидная киста головного мозга
Первое описание и 1958 г. (Wallmann).
В 1921 г. Dandy осуществил первое удачное удаление кисты.
Доброкачественное образование, что может привести к смертельному исходу вследствие своего расположения. Эти доброкачественные опухоли практически всегда расположены в третьем желудочке (описаны случаи расположения коллоидной кисты в области прозрачной перегородки, в IV желудочке) и поэтому ассоциируются с обструктивной гидроцефалией и приводят к повышению внутричерепного давления.
Несмотря на то, что они врожденные, в детском возрасте они проявляются крайне редко. Как правило они проявляются в возрасте 20 – 50 лет. Описание самого раннего проявления у 2 летнего ребенка.
Патофизиология – со временем они увеличиваются вследствие увеличения количества содержимого. Увеличение количества содержимого коллоидной кисты происходит по некоторым путям – выработка секрета эпителиальными клетками, накопление в кисте продуктов распада крови, холестеоловых кристаллов.
Клиническая картина – коллоидная киста ассоциируется классическими симптомами обструктивной гидроцефалии с пароксизмальным усилением головной боли в зависимости от положения головы. Кроме головной боли могут иметь место головокружение, снижение памяти, поведенческие нарушения. Описана также внезапная слабость в конечностях без нарушения сознания.
Остальные симптомы связаны с повышением внутричерепного давления – отек диска зрительного нерва, рвота.
При коллоидной кисте могут также быть симптомы нормотензивной гидроцефалии (деменция, нарушения памяти, недержание мочи).
Показания
Наличие коллоидной кисты, ассоциированное с клинической картиной гидроцефалии является показанием для нейрохирургического вмешательства.
Описаны случаи внезапной смерти при наличии коллоидной кисты третьего желудочка головного мозга. Вероятность внезапной смерти не имеет прямой зависимости с размерами опухоли, степенью гидроцефалии и расширения желудочков головного мозга. К счастью вероятность внезапной смерти невысокая.
Относительная анатомия – как правило возникает в передней части третьего желудочка между ножками свода. Киста сращена со дном треьего желудочка и часто с сосудистым сплетением. Как правило кисты расположены непосредственно над отверстием Монро. Описаны редкие случаи коллоидных кист в области прозрачной перегородки, четвертого желудочка и турецкого седла.
Диагностика
Необходимы также консультация офтальмолога для определения диплопии, повышения внутричерепного давления, нейропсихолога – с целью оценки состояния памяти и поведения.
Лекарственного лечения данной патологии не существует.
Хирургическое лечение направлено на разрешение гидроцефалии устранения ухудшения клинического состояния.
Если состояние больного тяжелое, он в сопоре, показано вентрикулярное дренирование (часто двустороннее). Если больной в сознании и состояние больного стабильное, выведение спинномозговой жидкости противопоказано, так как уменьшение размеров желудочков создает затруднения для выполнения нейрохирургической операции.
Интроперационные детали
Опухоль третьего желудочка (коллоидная киста) удаляется транскортикальным, транскаллезным и эндоскопическим путем.
Транскортикальный путь – выполняется кортикэктомия в средней лобной извилине, осуществляется доступ к отверстию Монро через передний рог бокового желудочка, выполняется рассечение кисты и аспирация (удаление) внутреннего содержимого. При этом нежелательно травмирование свода головного мозга, что может привести к обратимым нарушениям памяти.
Транскаллезный доступ – при этом кора головного мозга не рассекается. Выполняется доступ к мозолистому телу, в области тела оно рассекается длиной 1 см, осуществляется доступ в латеральный желудочек. Визуализируется отверстие Монро, отделяется прозрачная перегородка для визуализации противоположного отверстия Монро.
Эндоскопический доступ – через небольшое трефинационное отверстие (1, 5 см в диаметре) транскортикально через передний рог бокового желудочка выполняется доступ к отверстию Монро, пунктируется киста, аспирируется содержимое.
Послеоперационные осложнения
Каждая из доступов имеет свои специфические риски и осложнения.
Транскортикальный доступ – возникает вероятность эпилепсии.
Транскаллезный доступ – уменьшает рис послеоперационной эпилепсии, но имеется опусность возникновения венозного инфаркта, слабости противоположной ноги. Чрезмерное рассечение мозолистого тела приводит к возникновению мутизма, повреждение свода приводит к нарушению памяти.
Эндоскопический доступ наименее травматичный, но может быть применен в тех случаях, когда содержимое кисты небольшой вязкости и возможно аспирировать.
Гидроцефалия может сохраняться после опорожнения кисты. После оперативного вмешательства устанавливается вентрикулярный дренаж для предотвращения добавочного расширения желудочков.
После удачного опорожнения и удаления кисты может сохранятся гидроцефалия, поэтому целесообразно выполнять КТ – исследование в динамике.
Киста головного мозга
Киста головного мозга представляет собой полость (пузырь или мешок), которая наполнена жидкостью. Как правило, полость имеет собственную оболочку. Киста в голове, зачастую, не представляет собой опухолевидное образование, и только в исключительно редких случаях она перерождается в рак.
Причины
Киста может появиться в различных областях головного мозга. В общем, существует две разновидности кист:
Бывает так же врождённая киста и приобретённая киста. Врождённая киста появляется по причине нарушения развития внутриутробного плода, из-за гибели определенного участка мозга при асфиксии. Приобретённая киста возникает при ушибах, может появиться после родов, на месте каких-либо воспалений или кровотечений.
Основными причинами роста арахноидальной кисты являются:
Основными причинами увеличения внутримозговой кисты (или появления новых кист) являются:
Обычно, точные причины, способствующие появлению или росту кист, удается установить после результатов МР-томографии, исследования кровотока, и анализа крови. Лечение полностью строится по итогам исследований.
Симптомы
Как правило, кисты могут быть различных размеров: большими и маленькими. Небольшие кисты в голове, зачастую, себя никак не проявляют. Всю жизнь человек может прожить с такой кистой, умереть от глубокой старости и даже не подозревать, что у него имелась в голове киста мозга.
Большие кисты, в отличие от малых, могут сжимать оболочки мозга. Вот в таких случаях проявляется целый ряд симптомов:
Конечно, полная клиническая картина и её характеристика зависит от того, в каком конкретном месте появилась киста и в какой области головного мозга она осуществляет свое давление.
Лечение
Лечение проводить необходимо тогда, когда появились выраженные симптомы, в размерах увеличилась киста или появился риск образования новых кист.
Основное лечение проводится по основному заболеванию, которое вызвало появление кисты.
Чтобы осуществить рассасывание спаек на арахноидальных кистах мозговых оболочек, обычно применяются два очень мощных препарата под названиями «Лонгидаза» и «Карипаин» (его еще называют «Карипазим»).
При возникновении инфекционного процесса или аутоиммунного, нужно определить и приглушить все хронические очаги воспаления в организме. Если лечиться одними только антибиотиками, то практически невозможно добиться выздоровления.
Возникновение арахноидита свидетельствует, в первую очередь, о том, что в иммунной защите присутствуют явные бреши. Именно поэтому необходимо восстановить максимально иммунитет организма. Также необходимо урегулировать аутоиммунную агрессию. По готовым результатам анализа крови, который определяет иммунный статус и инфекции, можно определиться с выбором безопасного и последовательного курса противоинфекционного лечения и иммунно-модулирующего.
Чтобы провести лечебную коррекцию нарушения мозгового кровообращения, нужно:
Лечение протекает с использованием Ноотропов и Антиоксидантов. Все зависит от того, какими будут итоги обследования. На основании результатов, нейрохирург назначает лечение. В случаи, если не растёт киста, и нет никаких симптомов, то можно даже воспользоваться средствами, которыми богата народная медицина.
Последствия
Так как киста представляет собой образование, которое болевых рецепторов не имеет, небольшие кисты выявляются, зачастую, только при обследованиях других заболеваний. Малые кисты можно излечить медикаментозно, и без всякого рода последствий. Кисты значительных размеров, которые раздражают расположенные структуры рядом с ними, приводят к появлению яркой неврологической симптоматики. Такие кисты, в большинстве случаях, удаляют хирургическим путем. При своевременном и грамотном лечении, серьезных последствий быть не должно.
Воспаление тройничного (лицевого) нерва
Воспаление лицевого нерва – неприятный недуг, который не проходит безболезненно. Главные жалобы пациентов – резкие приступы боли в области лица, в верхних и нижних челюстях.
Такое воспаление считается одним из самых распространенных среди лицевых болей. Чаще всего недуг протекает бесследно, но при пренебрежении лечением может появиться паралич.
Заболевание чаще возникает у женщин старше 50 лет, мужчины обращаются с таким недугом гораздо реже. В группу риска также входят люди с генетической предрасположенностью, например, с узким костным каналом. Из-за такой анатомической особенности повышен риск защемления при нарушении кровоснабжения и различных воспалениях.
Что такое лицевой нерв?
Тройничный нерв, он же лицевой, является самым крупным среди двенадцати черепных нервов. Он берет свое начало в ухе, после чего разветвляется, первый путь доходит до лобной части, второй располагается у челюсти. Нерв огибает почти всю поверхность человеческого лица, он буквально управляет им.
У каждого человека два лицевых нерва – по одному на каждую из сторон головы. Он соприкасается с другими черепными нервами и имеет сверхчувствительные волокна.
Врачи разделяют заболевание на два вида – первичное и вторичное. Первичное проявляется как осложнение от перенесенной простуды, в этом случае нарушается нормальное питание нерва. Вторичное возникает при сильной интоксикации на фоне воспалительных или инфекционных заболеваний, а также опухолевых процессов.
Причины воспаления тройничного нерва на лице
Обычно провоцируют заболевание инфекции или бактерии. Список причин, по которым может возникнуть воспаление лицевого нерва:
Причины варьируются от незначительных до заболеваний, угрожающим жизни. Каждая из причин определяет дальнейшее лечение пациента. В некоторых случаях проводят специальные тесты для диагностики – слуховой, слезный, инфекционный, на слюноотделение или вкусовой. Таким образом проверяется работа рецепторов и органов чувств.
Симптомы воспаления тройничного нерва
Также пациенты сообщают о следующих симптомах:
Из-за дискомфорта и болей у пациента начинает развиваться фобия и повышенная тревожность. Он пытается избегать поз и движений, которые провоцируют неприятные ощущения.
Диагностика воспаления тройничного нерва
В зависимости от зоны поражения и набора симптомов определяется стратегия диагностики заболевания. Чтобы определить место поражения нерва, степень тяжести и динамику восстановления, врачи назначают метод аппаратной диагностики, например, электромиографию. Для определения наличия опухолей в головном мозге используются МРТ и КТ.
Также пациента могут направить на общий или биохимический анализ крови, рентген легких, УЗИ мягких тканей или офтальмоскопию.
Вы можете быть уверены в качестве проводимых в клинике процедур и высокой точности результатов МРТ, КТ и других способов диагностики различных заболеваний. В «Медюнион» проводятся магнитно-резонансные томографии всех видов: головы, позвоночника, брюшной полости и суставов на современном оборудовании.
Лечение при воспалении лицевого нерва
Медикаментозное лечение
Лечение неврита тройничного нерва носит комплексный характер. Заболевание сначала лечат медикаментозно – пациенту прописывают препараты, которые облегчат ситуацию. К ним относятся обезболивающие, противоотечные, сосудорасширяющие препараты и витамины группы «В». Чаще всего рекомендованные медикаменты – это таблетки, но можно ускорить процесс восстановления за счет применения мазей и гелей. Иногда врачи прописывают назначение на внутримышечные инъекции.
В особых случаях процесс восстановления лицевого нерва может быть замедлен. Тогда пациенту назначают глюкокортикостероиды, которые улучшают обменные процессы нервной ткани. Также скорейшему выздоровлению способствуют различные биостимуляторы и гиалуронидаз.
Нельзя назначать себе препараты самостоятельно. Обязательно при первых симптомах стоит показаться неврологу или невропатологу для определения диагноза и стратегии лечения. Препараты для восстановления рекомендуются пациентам в каждом конкретном случае, обращая внимание на наличие хронических заболеваний, особенности симптомов и так далее.
Хирургическое лечение
Еще один способ лечения лицевого нерва – хирургическое вмешательство. Однако к этому варианту врачи обращаются довольно редко – только при разрыве тройничного нерва. Также операция требуется в случае отсутствия эффекта от консервативного метода спустя полгода-год. Хирургическое вмешательство актуально только в течение первого года наличия заболевания, позднее мышцы на лице необратимо атрофируются.
Процесс операции – специалисты сшивают поврежденный участок лицевого нерва для восстановления его двигательной функции.
Массаж
Следующий метод лечения – массаж при лечении лицевого нерва. Цель такого способа – убрать отек, улучшить кровообращение, восстановить чувствительность и проведение нервных импульсов. Массаж противопоказан при туберкулезе, онкологии, атеросклерозе и повышенной температуре.
Изначально массажист работает только со здоровой стороной лица, воротниковой зоной, шеей и областью над плечами. В основном мастер использует растирание, поглаживание, разминание и вибрацию.
Для заметных желаемых изменений необходимо провести десять-двадцать сеансов массажа от пяти до пятнадцати минут. Длительность определяется исходя из степени воспаления тройничного нерва, задач терапии и динамики восстановления.
Физиотерапия
Следующий метод лечения – это физиотерапия. Она облегчает тяжесть симптомов, помогает активизировать обменные процессы в тканях и восстановить функции лицевого нерва.
Врачи назначают такой курс лечения с первых дней появления неврита. В список физиопроцедур входят:
Такой комплекс показан на первую неделю лечения. Врачи назначают его совместно с медикаментозным. Такой тандем помогает ускорить процесс восстановления лицевого нерва. А самые главные его преимущества – отсутствие побочных эффектов и безболезненность.
Альтернативные методы
Существуют и альтернативные методы лечения. Это процедуры, нацеленные на восстановление мимических мышц и устранение симптомов неврита лицевого нерва. К таким процедурам относят:
Гимнастика для лица
Также в совокупности с комплексным лечением можно делать гимнастику для лица. Перед этим необходимо проконсультироваться со специалистом, врач составит индивидуальный список упражнений, исходя из остроты процесса, места поражения и симптомов. Обычно такая гимнастика занимает около десяти минут в день.
Стандартный комплекс упражнений включает в себя расслабление и напряжение отдельных мышц лица. Например, для восстановления артикуляции рекомендовано произносить звуки «у», «о», «и». После необходимо подвести нижнюю губу под верхние зубы и воспроизводить звуки «в» и «а».
Гимнастика при воспалении тройничного нерва:
Профилактика заболевания
Врачи рекомендуют исключить воздействия на организм, которые вызывают воспаление тройничного нерва. Вот несколько рекомендаций, которые помогут избежать недуг:
Записаться на индивидуальную консультацию, сдать анализы или пройти лечение можно в частной клинике «Медюнион». К нам можно легко записаться по телефону 202-95-54 или онлайн, прямо на сайте, нажав на кнопку «Запись онлайн».
Мы работаем в Красноярске с 2006 года и оказываем качественные медицинские услуги населению. В штате работают высококлассные врачи широкой и узкой специализации.
