Осторожно: тромб!
Кому нужна обычная коагулограмма?
Делать ее периодически нужно каждому. Это рутинный скрининг, как общий анализ крови или определение уровня сахара. Включает в себя четыре компонента: протромбиновый индекс (ПТИ), АЧТВ, уровень фибриногена и тромбоцитов. Еще один показатель МНО полезен для людей, постоянно принимающих разжижающие кровь препараты. Если все значения в норме, со свертываемостью крови у вас все в порядке.
ЧТО ТАКОЕ ТРОМБ
Это наш спаситель. В случае повреждения сосуда сгусток свернувшейся крови закрывает собой «брешь». Но в некоторых ситуациях тромб превращается в убийцу. Любая травма или операция плюс излишняя активность свертывающей системы – и вот уже тромб из вены попадает в легочную артерию. В России по этой причине погибают 100 тысяч человек в год – больше, чем в автокатастрофах, региональных конфликтах и криминальных инцидентах, вместе взятых.
То есть тромбов можно не бояться?
Есть ли генетический анализ на склонность к тромбозу?
Да. Это тест на мутацию Лейдена, которая встречается у 2–6% европейцев. Наличие дефектного гена в 6–8 раз повышает вероятность венозных тромбов, значительно возрастает риск инфаркта и инсульта. Вовремя начатое лечение снижает риск опасных осложнений.
Кому в первую очередь необходим анализ на D-димер и мутацию Лейдена?
Тем, чьи ближайшие родственники перенесли тромбоэмболии, у кого уже были случаи тромбообразования. В обязательном порядке нужно контролировать Д-димер при заболеваниях вен (тромбофлебиты), после проведенных оперативных вмешательств и при выписке из стационара, если вы были долго прикованы к постели.
Нужно наблюдать за уровнем Д-димера во время беременности и при приеме гормональных контрацептивов (риск образования тромбов при наличии мутации Лейдена на фоне приема противозачаточных таблеток возрастает почти в 9 раз). Не обойтись без определения Д-димера и пациентам с риском развития инсульта и инфаркта.
Д-ДИМЕР НУЖЕН, ЕСЛИ ВЫ:
* перенесли операцию или она вам только предстоит;
* планируете беременность;
* принимаете гормональные контрацептивы;
* страдаете варикозным расширением вен;
* имеете сердечно-сосудистые заболевания.
Насколько точны результаты исследования?
Выбирайте хорошую лабораторию для определения Д-димера. Полностью можно доверять лишь результатам исследований, проведенных на современном оборудовании с фирменными чувствительными тест-системами. Сравнивать результаты в динамике есть смысл, только если анализы сдавали в одной и той же лаборатории.
Что делать, если я оказался в группе риска?
Не паниковать. Скорее всего, вам назначат разжижающие кровь препараты (внимание: у сердечника и больного варикозным расширением вен это будут разные лекарства). Постарайтесь снизить количество факторов риска: займитесь лечением мерцательной аритмии, удалите варикозные вены. И обязательно покажите результаты исследования врачу-гематологу.
Можно периодически сдавать повторную коагулограмму. Или приобрести портативный коагулометр – прибор, с помощью которого в домашних условиях можно оценить эффективность лекарственного разжижения крови.
Как подготовиться к сдаче коагулограммы?
Анализ сдается утром натощак. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, за 7–10 дней до исследования их прием нужно прекратить.
Первые признаки тромбов
Образование тромбов – опасное состояние, угрожающее жизни. Сгусток крови, перекрывающий ход кровотока, может привести к смерти, если его оперативно не удалить. Больше всего подвержены тромбозу вены нижних конечностей.
Что такое тромбы и почему они появляются
Где появляются тромбы
Как возникают тромбы
Когда нужно заподозрить тромб
Что такое тромбы и почему они появляются
Тромбы – это сгустки, которые образовываются из соединений клеток крови. Тромбоциты, склеиваясь в цепочки, образуют комки, которые закрепляются на стенках сосудов. В одних ситуациях, тромбы образовываются из-за нарушений системы кроветворения, в других – в результате повреждений внутренней стенки сосуда.
Крупные наросты внутри вены не позволяют кровотоку проходить затрудненный участок. В результате образуется застой в венах, приводящий к варикозному расширению. В случае, когда тромб перекрывает просвет, случается инфаркт – гибель ткани, не получившей с кровотоком кислород.
На образование тромбов влияет несколько факторов из повседневной жизни человека:
Сидящий образ жизни. Отсутствие активной подвижности приводит к застою крови в нижних отделах ног. Поэтому постоянное сидение за компьютером, как и выбор в пользу эскалатора вместо лестницы, дают крови повод застаиваться и формировать сгустки.
Недостаточное потребление жидкости. Качество крови напрямую зависит от того, что человек ест. При недостаточном употреблении жидкости кровь становится густой, а это значит, она не может полноценно выполнять свои функции и дает большую нагрузку на сердце. Жидкую кровь качать по системе легко, а густую гораздо сложнее.
Прием препаратов, влияющих на систему кроветворения. В медицинской практике часто используются средства для лечения тех или иных заболеваний, одним из побочных эффектов которых является сгущение крови. Поэтому такие лекарства должны обязательно приниматься одновременно с антикоагулянтами, препятствующими образованию тромбов.
Защитить себя от закупорки вен тромбами можно, регулярно подвергая тело физической активности, употребляя достаточно жидкости, а также включив в рацион больше растительной пищи, богатой клетчаткой.
Где появляются тромбы
Нельзя сказать, что тромбы образуются преимущественно в венах, минуя артерии. Густые образования могут появляться как в сосудах, так и в других протоках. В артериях тромбы образуются преимущественно из-за нарушений целостности внутренней поверхности кровеносной системы. Венозные тромбы нарастают чаще всего из-за сгущения консистенции биологической жидкости, а сосуды рискуют стать перекрытыми тромбами, когда снижается интенсивность кровотока или увеличивается свертываемость.
Как возникают тромбы
Если тромб образовался на стенке артерии, его появление можно описать следующими этапами:
Какой-то процесс повреждает стенку артерии.
Организм замечает нарушение и начинает строить защиту от потери крови, образовывая большое число особых кровяных телец – тромбоцитов, которые, прикрепляясь к поврежденному месту, образуют некое подобие латки.
При нарушениях свертываемости или изменениях в системе кроветворения образование тромбоцитов не останавливается вовремя и продолжается дольше положенного. Из-за чего на стенке образуется слишком большой нарост. Или тромбоциты, находящиеся в небольшом количестве в крови, проплывая мимо с кровотоком, прилипают к образовавшемуся скоплению.
Причинами, повреждающими стенки сосудов, могу быть:
механическое нарушение структуры вследствие травм;
высокое содержание молекул глюкозы в крови;
дисфункция иммунной системы.
Выделяют несколько стадий формирования тромба:
нарушение структуры внутренней поверхности артерии;
активация факторов свертываемости крови;
налипание тромбоцитов в месте повреждения;
появление веществ, запускающих цепь реакций, образовывающих фибриновые нити, которые способствуют тромбообразованию;
формируется подобие сети из фибриновых нитей, в которую попадают кровеносные тельца, создавая крупный сгусток;
со временем сгусток уплотняется, образуя тромб.
Когда тромб под воздействием каких-либо факторов отрывается, он начинает движение по кровотоку. Как только он попадет в ближайшее узкое место, будет перекрыт кровоток. Если подобная ситуация случается вне медицинского учреждения, спасти человека не удается.
Факторы тромбообразования
Увеличение риска появления тромбов вызывают:
Генетическая наследственность к предрасположенности.
Заболевания, вынуждающие ограничивать физическую активность, например, соблюдение постельного режима.
Высокая степень свертываемость крови.
Аритмия, кардиомиопатия и другие заболевания, нарушающие силу и ритм кровеносных толков по системе.
Высокий индекс массы тела.
Возрастные изменения уровня гормонов как у мужчин, так и у женин.
На некоторые из перечисленных факторов повлиять невозможно, например, на генетическую предрасположенность. Однако можно уберечь себя от серьезных последствий образования тромбом через ведение активного и здорового образа жизни.
Когда нужно заподозрить тромб
Обращение за помощью медиков при первых признаках тромбофлебии может спасти жизнь. Поэтому важно обращать внимание на следующие симптомы:
Временная хромота, не связанная с очевидной травмой, или внезапная трудность переставлять ногу. Как правило, вторая нога, при этом, поддается командам мозга без нарушений.
Появление видимой сосудистой сетки на коже, которая возникла в результате скопления больших объемов крови из-за затрудненного кровотока.
Внезапное затруднение дыхания.
Необъяснимая слабость без физических и умственных нагрузок.
Временная и внезапная спутанность сознания.
Чаще всего такие симптомы дает оторвавшийся тромб небольшого диаметра, который создает временную трудность для кровотока. Под действием давления он разбивается на более мелкие фрагменты, благодаря чему кровоток восстанавливается, и состояние пациента нормализуется.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Профилактика тромбозов. Как минимизировать риски?
Автор
Виктор Геннадьевич Стуров, гемостазиолог, гематолог, врач высшей категории, доктор медицинских наук
По статистике, тромбоз сосудов поражает 70% людей по всему миру. Ежегодно от этой болезни умирает один из 250 человек, живущих на Земле — несмотря на огромное количество лекарств, созданных для борьбы с этим страшным заболеванием.
Что такое тромбоз
За жизнедеятельность нашего организма отвечают множество биологических систем. Одна из них — гемостаз. Задача гемостаза: сохранять кровь в жидком состоянии, останавливать кровотечения, если стенки сосудов были повреждены, растворять тромбы — кровяные сгустки, которые, как заплатка, закрывают повреждённый участок сосуда.
С одной стороны тромбоз защищает нас от кровопотерь. С другой, может спровоцировать тяжёлые заболевания, связанные с нарушением кровотока: инсульт, инфаркт миокарда, ишемию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, гангрены конечностей.
До середины XIX века тромбоз оставался для врачей загадкой. Раскрыть её удалось Рудольфу Вирхову, немецкому паталогоанатому. Он изучил механизмы возникновения тромбоза и выявил три основные причины:
Каким бывает тромбоз
Тромбоз бывает венозный и артериальный. Венозный считается острым заболеванием, появляется из-за нарушения структуры венозной стенки во время травмы, операции, лучевой или химиотерапии, из-за повышенной свёртываемости крови, из-за замедления скорости кровотока.
Артериальный тромбоз — патологическое состояние. У больных есть атеросклеротические бляшки — отложения холестерина, которые сужают просвет артерии и провоцируют дефицит кровообращения. Со временем бляшки обрастают тромбом.
Есть также тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — смертельно опасное заболевание, когда просвет лёгочной артерии целиком или частично перекрывается тромбом. По статистике, почти 50% больных с массивной ТЭЛА умирают в течение 30 минут после её возникновения.
17 факторов риска
Факторы риска напрямую не вызывают тромбоз, но могут увеличить его вероятность.
1. Возраст более 40 лет. Чем старше человек, тем выше риск тромбоза. Для профилактики тромбоза нужно ежедневно принимать препараты, которые содержат ацетилсалициловую кислоту или другие антитромботические препараты (например, малую дозу ривароксабана) и разжижают кровь. Перед приёмом лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом-гематологом или гемостазиологом.
2. Ожирение — индекс массы тела больше 30. При злоупотреблении жирной и жареной пищей холестерин повышается в крови, накапливается в стенках сосудов. Образуются атеросклеротические бляшки, риск тромбообразования удваивается.
3. Госпитализация в стационар. Риск тромбоза повышается у пациентов, которые долго находятся в лежачем положении, мало двигаются.
4. Травмы и переломы нижних конечностей.
5. Беременность и послеродовой период. Нужно проконсультироваться с лечащим врачом по поводу профилактики тромбоза.
6. Постельный режим (больше 3 суток). Как и пребывание в стационаре, повышает риск тромбоза.
7. Длительные путешествия. Во время авиаперелётов, путешествий на поезде, машине и других видах транспорта человек долго находится в сидячем положении, движения ограничены. Из-за этого скорость кровотока снижается, риск тромбоза выше. Для профилактики надо пить больше жидкостей: чай или минеральную воду. А вот от кофе придётся отказаться: он способствует сужению сосудов и увеличивает риск тромбоза.
8. Приём оральных контрацептивов, гормональная терапия.
9. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Из-за варикоза в сосудах ног ухудшается кровоток, образуются кровяные сгустки и закупоривают сосуды. Чтобы нивелировать риск тромбоза, нужно носить компрессионное бельё и принимать лекарственные препараты, которые содержат ацетилсалициловую кислоту.
10. Онкологические заболевания. У онкологических больных повышается свёртываемость крови. Как следствие, нарушается система гемостаза. Также риск тромбоза увеличивает химиотерапия.
11. Хроническая сердечная недостаточность. Заболевание влияет на системы свёртывания крови. Появляются отёки конечностей, а это затрудняет отток крови по венам.
12. Тяжёлые заболевания лёгких. Осложнения хронического бронхита, тяжёлое течение бронхиальной астмы, острая дыхательная недостаточность — всё это влияет на систему гемостаза: увеличивается свёртываемость крови, снижается активность разрушения крови.
13. Перенесённый ишемический инсульт. Если человек перенёс инсульт, особенно с нарушением двигательной активности, то риск развития тромбоза высок.
14. Острые и хронические инфекции, сепсис.
15. Венозный тромбоз в анамнезе как следствие генетически предопределённых нарушений гемостаза. Исследование на генетическую предрасположенность к тромбофилии показано пациентам, у кровных родственников которых до 45 лет случались тромбозы различной локализации. Сделать такой анализ можно в Центре новых медицинских технологий.
16. Курение. Между курением и тромбозом есть непосредственная связь: никотин сужает сосуды и провоцирует тромбоз.
17. Эмоциональные агрессии и тревога. Постоянные обиды, злость, эмоциональные стрессы, негативное отношение к окружающим приводят к выбросу в сосуды большого количества адреналина, сосуды сужаются.
Голландские учёные обнаружили интересный факт: тромбозом чаще болеют люди ростом выше 190 см и ниже 160 см
Симптомы тромбоза
Есть две основные формы венозного тромбоза: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит). Первая форма наиболее опасна и в начале заболевания может протекать бессимптомно.
Симптомы тромбоза поверхностных вен нижних конечностей
Симптомы тромбоза глубоких вен
Если вы наблюдаете у себя какие-то симптомы тромбоза, немедленно обратитесь к врачу за консультацией. Профилактика тромбоза Профилактика тромбоза — это целый ряд мероприятий, которые направлены на улучшение реологических свойств крови (вязкость крови и плазмы), предупреждение сердечных и сосудистых заболеваний, укрепление сосудов, нормализацию кровотока и др.
Чтобы не было тромбов, нужно:
Антитромботическое питание
Для профилактики тромбоза диету нужно составить таким образом, чтобы нормализовать баланс липидов и углеводов, отрегулировать количество соли и ввести в ежедневный рацион биофлавоноиды, которые улучшают обмен веществ, укрепляют и восстанавливают стенки сосудов.
Рекомендованные продукты: нежирное мясо, жирная морская рыба, растительное масло, свежее молоко сниженной жирности, кисломолочные обезжиренные продукты, каши (кроме пшеничной и перловой), макароны твёрдых сортов, цельнозерновой отрубной хлеб, овощи (кроме картофеля и сахарной свеклы), бобовые, фрукты (кроме бананов и винограда), орехи, свежевыжатые соки, чёрный шоколад.
Продукты, которые нужно сократить до минимума: жирное мясо и субпродукты, твёрдые и мягкие жирные сорта сыра, жирные молочные продукты, сливочное масло и комбинированные жиры, копчёности, колбасы, вяленая и солёная рыба, чипсы, фаст-фуд, алкоголь, лимонад, конфеты, молочный шоколад, сдобная выпечка, картофель, жирные соусы.
Суточное количество соли должно быть не больше 6 грамм. На 1/3 животного белка должно приходиться не менее 2/3 растительного белка и клетчатки. Для профилактики тромбоза нужно добавить витамины: С, Е, А (ретинол), В3 (рутин), биофлавоноиды (кверцетин, гесперидин).
Обязательно соблюдать питьевой режим: суточная норма для взрослого человека — от 1,5 до 2,5 л воды в сутки (супы, чай и кофе сюда не входят). Эти несложные советы актуальны не только для пациентов с тромбозом, но и для людей с факторами риска этого заболевания. Будьте всегда гематологически здоровы, а если выявите у себя симптомы тромбоза, не занимайтесь самолечением — обратитесь к опытному специалисту, гематологу-гемостазиологу!
Статьи
Найти и обезвредить: по каким симптомам можно диагностировать тромб?
Образование тромба зачастую ассоциируется с представляющими угрозу для жизни состояниями. До XIX века эта патология представляла собой настоящую загадку для врачей. И только благодаря немецкому патологоанатому Рудольфу Вирхову мир узнал о причинах и симптомах возникновения тромбов, что и помогло найти правильные методы лечения заболевания.
Что такое тромб?
Сгустки крови, образованные внутри сосудов, в медицине принято называть тромбами. Почему они образуются? В организме человека действуют различные биологические системы. Одной из них является система гемостаза.
Она одновременно осуществляет несколько важнейших функций:
В случае любого кровотечения, происходящего в организме (ранения, порезы), запускается процесс тромбообразования. Вокруг раны скапливаются тромбоциты (клетки крови) и склеиваются друг с другом. А чтобы образовавшийся конгломерат был прочным, комплексы тромбоцитов покрываются фибрином (особые белковые нити). Сформировавшийся кровяной сгусток полностью закрывает рану. Эта ответная реакция защищает человека от массивной потери крови. В здоровом организме лишние тромбы попросту растворяются.
Однако иногда, под воздействием некоторых факторов, кровяные сгустки могут образовываться внутри неповреждённых сосудов. В этом случае они грозят инфарктом, инсультом, ишемическим повреждением органов, развитием гангрены конечностей.
Причины образования тромбов
Главные этапы образования тромба внутри организма человека были найдены Вирховым. Им были выделены три этапа, и они актуальны и по сей день.
Причины образования тромба следующие:
В зависимости от локализации, тромбы бывают венозными или артериальными. Первые часто образуются вследствие операций, химиотерапии или после лучевой терапии. Причиной артериальных тромбов обычно является наличие холестериновых бляшек в сосудах.
Предрасполагающие факторы
В организме для запуска процесса тромбообразования должны сложиться определённые условия. Факторы, способствующие развитию тромбов, многочисленны. Из них можно выделить возраст, хронические заболевания и даже нездоровый образ жизни. Итак, из-за чего образуются тромбы?
Риск развития сгустков крови повышается на фоне воздействия следующих факторов:
Чем опасны тромбы?
Если сгустки крови закрывают раны, то эти процессы жизненно важны для организма. Однако, иногда возможны нарушения, при которых тромбоциты начинают склеиваться друг с другом без какого-либо вмешательства или кровотечения. В этом случае образование тромбов представляет собой серьёзную угрозу.
Для спасения жизни человека необходимо неотложно вызвать скорую помощь. Врачи вводят в организм препараты, которые способны растворить тромб. В случае развития инсульта решающее значение в плане восстановления приобретают последующие 3,5 часа.
Как выявить наличие тромба?
Образование тромба внутри сосуда носит название тромбоза. В основном тромбы образуются внутри вен верхних и нижних конечностей, откуда током крови переносятся в различные части организма. Венозный тромбоз может вовлечь глубинные или поверхностные вены. Наиболее опасным считается тромбоз глубинных вен. Эта патология может протекать совершенно бессимптомно и ничто не беспокоит больного.
Для избежания неприятных последствий надо понять, с помощью каких знаков организм сигнализирует о формировании тромба внутри себя.
Признаки патологии
О наличии тромбов внутри организма могут свидетельствовать следующие симптомы:
Диагностика тромбоза
Если есть подозрение на образование тромба, то необходимо обратиться в поликлинику, больницу, специализированный центр сосудистой хирургии, к флебологу или семейному врачу. Специалисты назначат комплексное обследование.
Золотым стандартом диагностики тромбов принято считать ультразвуковое дуплекс-сканирование. Оно даёт возможность определить локализацию сгустков, их размеры, характер и длину. Это исследование выявляет даже бессимптомные тромбозы.
\u0421\u0433\u0443\u0441\u0442\u043a\u0438 \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438, \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u043e\u0432, \u0432 \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0435 \u043f\u0440\u0438\u043d\u044f\u0442\u043e \u043d\u0430\u0437\u044b\u0432\u0430\u0442\u044c \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430\u043c\u0438. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u043e\u043d\u0438 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u0443\u044e\u0442\u0441\u044f? \u0412 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0435 \u0447\u0435\u043b\u043e\u0432\u0435\u043a\u0430 \u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0443\u044e\u0442 \u0440\u0430\u0437\u043b\u0438\u0447\u043d\u044b\u0435 \u0431\u0438\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u044b. \u041e\u0434\u043d\u043e\u0439 \u0438\u0437 \u043d\u0438\u0445 \u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u0430 \u0433\u0435\u043c\u043e\u0441\u0442\u0430\u0437\u0430.
\u0412 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435 \u043b\u044e\u0431\u043e\u0433\u043e \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f, \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u044f\u0449\u0435\u0433\u043e \u0432 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0435 (\u0440\u0430\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f, \u043f\u043e\u0440\u0435\u0437\u044b), \u0437\u0430\u043f\u0443\u0441\u043a\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0441\u0441 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f. \u0412\u043e\u043a\u0440\u0443\u0433 \u0440\u0430\u043d\u044b \u0441\u043a\u0430\u043f\u043b\u0438\u0432\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0446\u0438\u0442\u044b (\u043a\u043b\u0435\u0442\u043a\u0438 \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438) \u0438 \u0441\u043a\u043b\u0435\u0438\u0432\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u0434\u0440\u0443\u0433 \u0441 \u0434\u0440\u0443\u0433\u043e\u043c. \u0410 \u0447\u0442\u043e\u0431\u044b \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u0432\u0448\u0438\u0439\u0441\u044f \u043a\u043e\u043d\u0433\u043b\u043e\u043c\u0435\u0440\u0430\u0442 \u0431\u044b\u043b \u043f\u0440\u043e\u0447\u043d\u044b\u043c, \u043a\u043e\u043c\u043f\u043b\u0435\u043a\u0441\u044b \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0446\u0438\u0442\u043e\u0432 \u043f\u043e\u043a\u0440\u044b\u0432\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u0444\u0438\u0431\u0440\u0438\u043d\u043e\u043c (\u043e\u0441\u043e\u0431\u044b\u0435 \u0431\u0435\u043b\u043a\u043e\u0432\u044b\u0435 \u043d\u0438\u0442\u0438). \u0421\u0444\u043e\u0440\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0432\u0448\u0438\u0439\u0441\u044f \u043a\u0440\u043e\u0432\u044f\u043d\u043e\u0439 \u0441\u0433\u0443\u0441\u0442\u043e\u043a \u043f\u043e\u043b\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c\u044e \u0437\u0430\u043a\u0440\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442 \u0440\u0430\u043d\u0443. \u042d\u0442\u0430 \u043e\u0442\u0432\u0435\u0442\u043d\u0430\u044f \u0440\u0435\u0430\u043a\u0446\u0438\u044f \u0437\u0430\u0449\u0438\u0449\u0430\u0435\u0442 \u0447\u0435\u043b\u043e\u0432\u0435\u043a\u0430 \u043e\u0442 \u043c\u0430\u0441\u0441\u0438\u0432\u043d\u043e\u0439 \u043f\u043e\u0442\u0435\u0440\u0438 \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438. \u0412 \u0437\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432\u043e\u043c \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0435 \u043b\u0438\u0448\u043d\u0438\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u044b \u043f\u043e\u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u0443 \u0440\u0430\u0441\u0442\u0432\u043e\u0440\u044f\u044e\u0442\u0441\u044f.
\u041e\u0434\u043d\u0430\u043a\u043e \u0438\u043d\u043e\u0433\u0434\u0430, \u043f\u043e\u0434 \u0432\u043e\u0437\u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435\u043c \u043d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u0444\u0430\u043a\u0442\u043e\u0440\u043e\u0432, \u043a\u0440\u043e\u0432\u044f\u043d\u044b\u0435 \u0441\u0433\u0443\u0441\u0442\u043a\u0438 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u044b\u0432\u0430\u0442\u044c\u0441\u044f \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u043d\u0435\u043f\u043e\u0432\u0440\u0435\u0436\u0434\u0451\u043d\u043d\u044b\u0445 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u043e\u0432. \u0412 \u044d\u0442\u043e\u043c \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435 \u043e\u043d\u0438 \u0433\u0440\u043e\u0437\u044f\u0442 \u0438\u043d\u0444\u0430\u0440\u043a\u0442\u043e\u043c, \u0438\u043d\u0441\u0443\u043b\u044c\u0442\u043e\u043c, \u0438\u0448\u0435\u043c\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u043c \u043f\u043e\u0432\u0440\u0435\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u043e\u0432, \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u0435\u043c \u0433\u0430\u043d\u0433\u0440\u0435\u043d\u044b \u043a\u043e\u043d\u0435\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u0435\u0439.
\u041f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u044b \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0432
\u0413\u043b\u0430\u0432\u043d\u044b\u0435 \u044d\u0442\u0430\u043f\u044b \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430 \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0430 \u0447\u0435\u043b\u043e\u0432\u0435\u043a\u0430 \u0431\u044b\u043b\u0438 \u043d\u0430\u0439\u0434\u0435\u043d\u044b \u0412\u0438\u0440\u0445\u043e\u0432\u044b\u043c. \u0418\u043c \u0431\u044b\u043b\u0438 \u0432\u044b\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u044b \u0442\u0440\u0438 \u044d\u0442\u0430\u043f\u0430, \u0438 \u043e\u043d\u0438 \u0430\u043a\u0442\u0443\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b \u0438 \u043f\u043e \u0441\u0435\u0439 \u0434\u0435\u043d\u044c.
\u041f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u044b \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430 \u0441\u043b\u0435\u0434\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435:
\u0412 \u0437\u0430\u0432\u0438\u0441\u0438\u043c\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043e\u0442 \u043b\u043e\u043a\u0430\u043b\u0438\u0437\u0430\u0446\u0438\u0438, \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u044b \u0431\u044b\u0432\u0430\u044e\u0442 \u0432\u0435\u043d\u043e\u0437\u043d\u044b\u043c\u0438 \u0438\u043b\u0438 \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u043c\u0438. \u041f\u0435\u0440\u0432\u044b\u0435 \u0447\u0430\u0441\u0442\u043e \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u0443\u044e\u0442\u0441\u044f \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u043e\u043f\u0435\u0440\u0430\u0446\u0438\u0439, \u0445\u0438\u043c\u0438\u043e\u0442\u0435\u0440\u0430\u043f\u0438\u0438 \u0438\u043b\u0438 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435 \u043b\u0443\u0447\u0435\u0432\u043e\u0439 \u0442\u0435\u0440\u0430\u043f\u0438\u0438. \u041f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u043e\u0439 \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0432 \u043e\u0431\u044b\u0447\u043d\u043e \u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u043d\u0430\u043b\u0438\u0447\u0438\u0435 \u0445\u043e\u043b\u0435\u0441\u0442\u0435\u0440\u0438\u043d\u043e\u0432\u044b\u0445 \u0431\u043b\u044f\u0448\u0435\u043a \u0432 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u0430\u0445.
\u041f\u0440\u0435\u0434\u0440\u0430\u0441\u043f\u043e\u043b\u0430\u0433\u0430\u044e\u0449\u0438\u0435 \u0444\u0430\u043a\u0442\u043e\u0440\u044b
\u0412 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0435 \u0434\u043b\u044f \u0437\u0430\u043f\u0443\u0441\u043a\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0441\u0441\u0430 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0434\u043e\u043b\u0436\u043d\u044b \u0441\u043b\u043e\u0436\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u0451\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0443\u0441\u043b\u043e\u0432\u0438\u044f. \u0424\u0430\u043a\u0442\u043e\u0440\u044b, \u0441\u043f\u043e\u0441\u043e\u0431\u0441\u0442\u0432\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u044e \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0432, \u043c\u043d\u043e\u0433\u043e\u0447\u0438\u0441\u043b\u0435\u043d\u043d\u044b. \u0418\u0437 \u043d\u0438\u0445 \u043c\u043e\u0436\u043d\u043e \u0432\u044b\u0434\u0435\u043b\u0438\u0442\u044c \u0432\u043e\u0437\u0440\u0430\u0441\u0442, \u0445\u0440\u043e\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0438 \u0434\u0430\u0436\u0435 \u043d\u0435\u0437\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432\u044b\u0439 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437 \u0436\u0438\u0437\u043d\u0438. \u0418\u0442\u0430\u043a, \u0438\u0437-\u0437\u0430 \u0447\u0435\u0433\u043e \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u0443\u044e\u0442\u0441\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u044b?
\u0427\u0435\u043c \u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u044b \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u044b?
\u0414\u043b\u044f \u0441\u043f\u0430\u0441\u0435\u043d\u0438\u044f \u0436\u0438\u0437\u043d\u0438 \u0447\u0435\u043b\u043e\u0432\u0435\u043a\u0430 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e \u043d\u0435\u043e\u0442\u043b\u043e\u0436\u043d\u043e \u0432\u044b\u0437\u0432\u0430\u0442\u044c \u0441\u043a\u043e\u0440\u0443\u044e \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u044c. \u0412\u0440\u0430\u0447\u0438 \u0432\u0432\u043e\u0434\u044f\u0442 \u0432 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u044b, \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0435 \u0441\u043f\u043e\u0441\u043e\u0431\u043d\u044b \u0440\u0430\u0441\u0442\u0432\u043e\u0440\u0438\u0442\u044c \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431. \u0412 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u044f \u0438\u043d\u0441\u0443\u043b\u044c\u0442\u0430 \u0440\u0435\u0448\u0430\u044e\u0449\u0435\u0435 \u0437\u043d\u0430\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0432 \u043f\u043b\u0430\u043d\u0435 \u0432\u043e\u0441\u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u043f\u0440\u0438\u043e\u0431\u0440\u0435\u0442\u0430\u044e\u0442 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435\u0434\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435 3,5 \u0447\u0430\u0441\u0430.
\u041a\u0430\u043a \u0432\u044b\u044f\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430\u043b\u0438\u0447\u0438\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430?
\u041e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430 \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u0430 \u043d\u043e\u0441\u0438\u0442 \u043d\u0430\u0437\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437\u0430. \u0412 \u043e\u0441\u043d\u043e\u0432\u043d\u043e\u043c \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u044b \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u0443\u044e\u0442\u0441\u044f \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u0432\u0435\u043d \u0432\u0435\u0440\u0445\u043d\u0438\u0445 \u0438 \u043d\u0438\u0436\u043d\u0438\u0445 \u043a\u043e\u043d\u0435\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u0435\u0439, \u043e\u0442\u043a\u0443\u0434\u0430 \u0442\u043e\u043a\u043e\u043c \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438 \u043f\u0435\u0440\u0435\u043d\u043e\u0441\u044f\u0442\u0441\u044f \u0432 \u0440\u0430\u0437\u043b\u0438\u0447\u043d\u044b\u0435 \u0447\u0430\u0441\u0442\u0438 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0430. \u0412\u0435\u043d\u043e\u0437\u043d\u044b\u0439 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0432\u043e\u0432\u043b\u0435\u0447\u044c \u0433\u043b\u0443\u0431\u0438\u043d\u043d\u044b\u0435 \u0438\u043b\u0438 \u043f\u043e\u0432\u0435\u0440\u0445\u043d\u043e\u0441\u0442\u043d\u044b\u0435 \u0432\u0435\u043d\u044b. \u041d\u0430\u0438\u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 \u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u044b\u043c \u0441\u0447\u0438\u0442\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437 \u0433\u043b\u0443\u0431\u0438\u043d\u043d\u044b\u0445 \u0432\u0435\u043d. \u042d\u0442\u0430 \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u044f \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u043f\u0440\u043e\u0442\u0435\u043a\u0430\u0442\u044c \u0441\u043e\u0432\u0435\u0440\u0448\u0435\u043d\u043d\u043e \u0431\u0435\u0441\u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u043d\u043e \u0438 \u043d\u0438\u0447\u0442\u043e \u043d\u0435 \u0431\u0435\u0441\u043f\u043e\u043a\u043e\u0438\u0442 \u0431\u043e\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e.
\u0414\u043b\u044f \u0438\u0437\u0431\u0435\u0436\u0430\u043d\u0438\u044f \u043d\u0435\u043f\u0440\u0438\u044f\u0442\u043d\u044b\u0445 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0439 \u043d\u0430\u0434\u043e \u043f\u043e\u043d\u044f\u0442\u044c, \u0441 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u044c\u044e \u043a\u0430\u043a\u0438\u0445 \u0437\u043d\u0430\u043a\u043e\u0432 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c \u0441\u0438\u0433\u043d\u0430\u043b\u0438\u0437\u0438\u0440\u0443\u0435\u0442 \u043e \u0444\u043e\u0440\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0438 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430 \u0432\u043d\u0443\u0442\u0440\u0438 \u0441\u0435\u0431\u044f.
\u041f\u0440\u0438\u0437\u043d\u0430\u043a\u0438 \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438
\u0414\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0430 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437\u0430
\u0415\u0441\u043b\u0438 \u0435\u0441\u0442\u044c \u043f\u043e\u0434\u043e\u0437\u0440\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043d\u0430 \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u0430, \u0442\u043e \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e \u043e\u0431\u0440\u0430\u0442\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u0432 \u043f\u043e\u043b\u0438\u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u043a\u0443, \u0431\u043e\u043b\u044c\u043d\u0438\u0446\u0443, \u0441\u043f\u0435\u0446\u0438\u0430\u043b\u0438\u0437\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u043d\u044b\u0439 \u0446\u0435\u043d\u0442\u0440 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439 \u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u0438, \u043a \u0444\u043b\u0435\u0431\u043e\u043b\u043e\u0433\u0443 \u0438\u043b\u0438 \u0441\u0435\u043c\u0435\u0439\u043d\u043e\u043c\u0443 \u0432\u0440\u0430\u0447\u0443. \u0421\u043f\u0435\u0446\u0438\u0430\u043b\u0438\u0441\u0442\u044b \u043d\u0430\u0437\u043d\u0430\u0447\u0430\u0442 \u043a\u043e\u043c\u043f\u043b\u0435\u043a\u0441\u043d\u043e\u0435 \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435.
\u0417\u043e\u043b\u043e\u0442\u044b\u043c \u0441\u0442\u0430\u043d\u0434\u0430\u0440\u0442\u043e\u043c \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0438 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0432 \u043f\u0440\u0438\u043d\u044f\u0442\u043e \u0441\u0447\u0438\u0442\u0430\u0442\u044c \u0443\u043b\u044c\u0442\u0440\u0430\u0437\u0432\u0443\u043a\u043e\u0432\u043e\u0435 \u0434\u0443\u043f\u043b\u0435\u043a\u0441-\u0441\u043a\u0430\u043d\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435. \u041e\u043d\u043e \u0434\u0430\u0451\u0442 \u0432\u043e\u0437\u043c\u043e\u0436\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c \u043e\u043f\u0440\u0435\u0434\u0435\u043b\u0438\u0442\u044c \u043b\u043e\u043a\u0430\u043b\u0438\u0437\u0430\u0446\u0438\u044e \u0441\u0433\u0443\u0441\u0442\u043a\u043e\u0432, \u0438\u0445 \u0440\u0430\u0437\u043c\u0435\u0440\u044b, \u0445\u0430\u0440\u0430\u043a\u0442\u0435\u0440 \u0438 \u0434\u043b\u0438\u043d\u0443. \u042d\u0442\u043e \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0432\u044b\u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442 \u0434\u0430\u0436\u0435 \u0431\u0435\u0441\u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u043d\u044b\u0435 \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437\u044b. «,»short_description»:»
