Индекс инсулинорезистентности. Считаем самостоятельно
Инсулин, как регулировщик на дороге, контролирует движение глюкозы из крови в клетки организма. Он открывает двери в клетки и запускает туда глюкозу. Если глюкоза сейчас не нужна, то он поднимает знак стоп и сохраняет глюкозу в печени в виде резерва — гликогена. А может позволить использовать ее для образования жирных кислот.
Зачем нужен баланс глюкозы и инсулина?
Бывает и наоборот, инсулина не хватает, клеточки не воспринимают глюкозу и она остаётся в крови. Если концентрация глюкозы повышена (Гипергликемия) и ничего с этим не делать, то, могут повредиться глаза, почки, сердце, сосуды, нервы и мозг.
Есть ещё одна ситуация, когда клетки перестают реагировать на инсулин. Бывает это, например, у людей с лишним весом, повышенным артериальным давлением или с низкими физическими нагрузками. Такое состояние, когда клетки не распознают инсулин, называют инсулинорезистентностью.
Кто в группе риска?
Инсулинорезистентность чаще всего бывает у людей:
Список не исчерпывающий. Все еще идут исследования на тему: «Кто виноват и что делать с инсулинорезистентностью?».
Инсулинорезистентность обычно не имеет симптомов. Зачастую врачи охотятся за преддиабетом с повышенным уровнем глюкозы. При этом не смотрят на инсулинорезистентность. Странно, ведь она иногда более показательна.
Как рассчитать индекс инсулинорезистентности?
Для ее оценки может быть использован индекс HOMA. Запоминайте по ассоциации с хомяком. Индекс отражает риск развития сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Рассчитывается по формуле: инсулин натощак(мкЕд/мл) умножить на глюкозу натощак(ммоль/л) и это поделить на 22,5.
Давайте считать на примере. Мой инсулин = 16 мкЕд/мл, глюкоза = 4,9 ммоль/л. Все показатели в рамках референса, вроде тревогу бить не стоит. Или стоит? Считаем индекс HOMA: (16*4,9)/22.5= 3,5.
Референс, напомним, 2,7. Пора к эндокринологу.
Раскрыто, как обратить вспять инсулинорезистентность
Если ваше тело перестает правильно реагировать на инсулин, увеличивается риск развития преддиабета и диабета 2 типа. Хорошая новость в том, что вы можете изменить ситуацию, пока не стало слишком поздно. Диетолог Сьюзи Баррелл объяснила порталу.healthyfood.com, основываясь на последних научных исследованиях, как обратить вспять инсулинорезистентность.
Фото автора Nataliya Vaitkevich: Pexels
В здоровом организме высвобождение инсулина регулируется, чтобы сбалансировать потребление пищи. Когда инсулин не работает должным образом, высокий уровень глюкозы остается в кровотоке, а поскольку поджелудочная железа все еще чувствует эти высокие уровни, она вырабатывает еще больше инсулина для обработки глюкозы. Одна из самых больших проблем заключается в том, что со временем высокий уровень инсулина вызывает накопление жира в организме.
Исследования показывают, что потеря веса является ключом к обращению вспять как диабета 2 типа, так и инсулинорезистентности, при этом одно исследование показало, что потеря веса всего на 10 процентов из-за лучшей диеты и большего количества физических упражнений улучшила резистентность к инсулину на 80 процентов. 7 признаков инсулинорезистентности 1 Усталость
Это наиболее распространенный симптом инсулинорезистентности, поскольку организм неэффективно перерабатывает энергию. 2 Тяга к сахару
Поскольку уровни инсулина и сахара сильно колеблются в течение дня, тяга к сахару является еще одним распространенным симптомом. 3 Увеличение жировых отложений
Инсулин заставляет жир накапливаться именно в области живота, поэтому у людей с инсулинорезистентностью часто бывает большой живот. Объём талии до 80 см для женщин и 94 см для мужчин находится в пределах нормы, поэтому все, что больше, вызывает беспокойство. 4 Невозможность похудеть
Другие признаки включают неспособность похудеть, несмотря на здоровую диету. 5 Вздутие живота
Избыток инсулина может повредить почки, которым приходится работать сверхурочно, чтобы фильтровать кровь. В конечном итоге почки удерживают соль и воду, что может вызвать вздутие живота. 6 Чрезмерная жажда и потребность в мочеиспускании
Это признаки того, что в вашем кровотоке может быть слишком много сахара. 7 Изменения кожи
Исследования показали связь между резистентностью к инсулину и ростом кожных меток и пигментации, но почему это так, ученым остается неясным. Роль углеводов
Поскольку инсулин регулирует метаболизм глюкозы и жиров, любое нарушение инсулина влияет на нашу способность сжигать жир.
Затем организм удерживает запасы жира, поэтому люди, которые придерживаются здоровой, калорийной диеты, которая обычно приводит к потере веса, не могут похудеть.
Со временем высокий уровень инсулина снижает способность организма расщеплять накопленный жир.
Если вы подозреваете, что у вас инсулинорезистентность, попросите своего терапевта пройти тест на толерантность к глюкозе с определением уровня инсулина, чтобы получить официальный диагноз.
Соблюдение стандартной диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, включающей цельнозерновые, фруктовые и нежирные закуски, на самом деле может усугубить инсулинорезистентность.
Хотя некоторые люди с инсулинорезистентностью вообще перестают есть продукты, богатые углеводами, такие как хлеб, макароны, рис, злаки и фрукты, есть и обратная сторона медали. Полное исключение углеводов в краткосрочной перспективе означает, что для регулирования уровня глюкозы потребуется минимальное количество инсулина, и мышцы будут вынуждены расщеплять как мышцы, так и жир, чтобы питать мышцы.
Со временем это уменьшение мышечной массы приводит к замедлению метаболизма. Низкоуглеводная диета также не улучшает лежащую в основе инсулинорезистентность. Это означает, что если вы снова включите углеводы в свой рацион, резистентность к инсулину может ухудшиться, что еще больше затруднит похудание. 13 способов обратить вспять инсулинорезистентность 1 Ранний завтрак
Исследование показало, что люди, которые завтракали до 8:30 утра, имели меньшую инсулинорезистентность, чем те, кто завтракал позже в тот же день. 2 Напитки
Фруктовый сок, большой кофе с молоком и алкоголь содержат значительное количество калорий, поэтому ограничьте количество сладких напитков и количество дней в неделю, когда вы пьете алкогольные напитки. 3 Уберите добавленный сахар
Проверяйте этикетки продуктов и избегайте закусок, лакомств, десертов и йогуртов, которые содержат большое количество добавленного сахара. Старайтесь потреблять не более 5 г добавленного сахара во время еды на порцию и не более 25 г в день. 4 Контролировать тягу к сахару
Всякий раз, когда вы жаждете сладкого, отвлекитесь прогулкой или поболтайте с другом. Вместо сладкого пейте после еды зеленый чай или ешьте продукты, богатые белком, например, ломтик сыра или горсть орехов. 5 Попробуйте поститься
Выбирайте блюда, содержащие от 20 до 30 г углеводов на порцию, и стремитесь, чтобы углеводы составляли от 30 до 40 процентов от вашего общего количества потребляемых килоджоулей. Используйте приложение для мониторинга, чтобы следить за потреблением углеводов. 7 Легко перекусывайте
Делайте перерывы между приемами пищи не менее трех часов, чтобы перекусывать один-два раза в день. 8 Сосредоточьтесь на клетчатке
Ежедневное употребление 30 г клетчатки из цельнозернового хлеба, крекеров, хлопьев, двух фруктов и семи-десяти порций овощей позволит вам чувствовать себя сытым и удовлетворенным, даже если вы потребляете меньше калорий. 9 Больше двигаться
Обязательно включайте овощи в каждый прием пищи. Увеличение количества порций с пяти до семи или 10 в день поможет снизить потребление калорий и поддержит потерю веса. 11 Ужин
Как только вы будете делать не менее 10 000 шагов каждый день, добавьте пару тренировок, чтобы повысить частоту сердечных сокращений, поскольку это поможет мышцам более эффективно перерабатывать инсулин. 13 Улучшите свой сон
Если вы спите менее пяти-шести часов в сутки, вам будет сложно снизить уровень инсулина и снизить вес.
Инсулинорезистентность — это сниженная чувствительность тканей к действию инсулина, которая может развиваться при отсутствии каких-либо серьезных заболеваний. Инсулинорезистентность на начальных этапах почти никак не влияет на самочувствие, и отклонение можно обнаружить только по изменению данных анализов (крови).
Чем опасна инсулинорезистентность?
Даже у людей без серьезных изменений в обмене веществ инсулинорезистентность запускает процессы раннего старения, также сегодня известно, что именно она связана с тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями и их опасными осложнения (инсульт, инфаркт, острые нарушения мозгового кровообращения, диабетическая нейропатия и пр.).
Инсулинорезистентность распространена очень широко. У 10-15% взрослых людей (без хронических заболеваний и диагнозов) может быть выявлена случайно, при каких-либо обследованиях. А это значит, что тысячи людей не только не знают о ней, но и находятся под прицелом опасных заболеваний!
Может показаться, что инсулинорезистентность — очень коварный и скрытый враг здоровья, но на самом деле эта маскировка весьма условна, потому что отклонение можно заподозрить при наличии конкретных проблем внешности и самочувствия.
Например, всем женщинам, особенно среднего возраста, знакома проблема избыточного веса. Наступает момент, когда лишние килограммы буквально срастаются с организмом, их практически невозможно сбросить, никакие диеты не помогают. Причем создается ощущение, что вес лишний вес сконцентрирован в области живота — вот почему многие женщины мечтают похудеть именно в талии, накачать пресс, не придавая значения другим частям тела. Между тем, возраст и скопление жировой ткани в области живота (так называемое абдоминальное ожирение, по центральному типу) — это два важнейших фактора, запускающих развитие инсулинорезистентности и поддерживающих ее усиление.
У женщин после 35 лет возможны разнообразные гормональные отклонения, которые в этом возрасте пока не приводят к развитию заболеваний, но создают «шторм» в организме. Колебания содержания эстрогенов и тестостерона (причем задолго до наступления климакса), уменьшение концентрации гормонов щитовидной железы и повышенное выделение гормонов стресса — адреналина, кортизола — все это влияет в первую очередь на физическое здоровье. Постепенно копятся проблемы, которые связаны друг с другом: избыточный вес, повышение уровня холестерина в крови, высокое давление. Инсулинорезистентность может быть как следствием этих изменений в организме, так и их верным спутником.
Если задуматься, то в жизни каждой из нас есть хотя бы парочка перечисленных вредных факторов, так что если какая-то проблема беспокоит давно и серьезно (никак не получается похудеть, постоянно повышенное давление, головные боли и слабость), стоит обратиться к врачу и описать ему полную картину своих симптомов. Нередко расставить все точки над i помогает врач-эндокринолог и проведение нескольких анализов (глюкоза, глюкозотолерантный тест, гликированный гемоглобин, индекс инсулинорезистентности и др.).
Роль инсулина в организме
Инсулин — важнейший гормон, который выделяется в поджелудочной железе, и единственный гормон организма, снижающий концентрацию глюкозы в крови. Инсулин участвует во многих важных биологических реакциях, например, активирует образование белков в мышцах, поддерживает накопление жиров в печени, но именно регулирующий эффект в отношении глюкозы составляет основу его уникального действия.
Многие ткани в организме зависимы от присутствия инсулина: это, в первую очередь, мышечная и жировая ткани (и все остальные ткани, кроме нервной). Инсулин здесь работает как ключ — открывает доступ глюкозы в клетку, где она используется для получения энергии, сжигается. Если этот механизм перестает работать, клетки становятся нечувствительны к инсулину, развивается инсулинорезистентность.
Записаться на прием вы можете по телефонам:
+7(495) 210-02-48 +7(495) 799-02-06
Инсулинорезистентность, сахарный диабет и метаболический синдром
Устойчивость тканей к действию инсулина связывают в первую очередь с развитием сахарного диабета второго типа, но выявлена также четкая связь с ожирением, артериальной гипертонией, тяжелыми нарушениями липидного обмена. Когда инсулинорезистентность сочетается с другими факторами и показателями организма, говорят о метаболическом синдроме (синдроме инсулинорезистентости). При постановке такого диагноза имеют значение очень многие показатели, но самые основные следующие (сочетание по крайней мере 3 из них):
Важно вовремя обнаружить патологические изменения в организме и начать лечение, основой которого являются прежде всего изменение образа жизни, правильное питание. Врач-эндокринолог составит рацион, порекомендует режим активности и, при необходимости, лекарственные средства.
Коррекция инсулинорезистентности и метаболического синдрома
В обоих случаях проблема решаема: сегодня разработаны эффективные схемы коррекции этих обменных нарушений. При грамотном профессиональном подходе удается восстановить чувствительность к инсулину, улучшить обмен веществ и привести организм в норму.
Соблюдение определенной диеты, в результате которой снижается масса тела, является той мерой, без которой нельзя обойтись! Нередко одно только снижение веса приводит к улучшению самочувствия, смягчению течения хронических заболеваний (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, жировой болезни печени и других), к нормализации показателей анализов (например, снижается концентрация «плохого» холестерина, увеличивается концентрация «хорошего»).
Причем тот режим питания, которые рекомендован мировыми медицинскими сообществами, ничего общего не имеет с диетами для быстрого снижения веса: для здоровья и восстановления организма важна медленная потеря килограммов (от 500 г до 1 кг в неделю, в течение 4-6 месяцев), таким образом уходит до 15% исходной массы, а риск возвращения килограммов очень низкий.
Осторожно нужно относиться к диетам, при соблюдении которых теряется более 5 кг в месяц, так как это может усилить обменные нарушения и привести впоследствии к увеличению массы тела. Строгие диеты негативно сказываются на психологическом состоянии, особенно у женщин в начальном периоде климакса, необходимость соблюдения диеты сама по себе неприятна, поэтому организм требует компенсации! Из-за этого на фоне постоянного голода возможны переедания, на фоне стресса — возврат к вредным привычкам (курение, алкоголь). Кроме того, жесткие ограничения в еде (отсутствие углеводов, очень низкая калорийность и пр.) мало того, что приводят к потере мышечной массы, еще и способствуют развитию или усилению инсулинорезистентности.
Питание строится на принципах здорового образа жизни:
Физкультура нужна людям с любыми значениями массы тела, так как именно двигательная активность закрепляет эффект снижения веса и положительно влияет на сердечно-сосудистую и опорно-двигательную системы. Очень важно участие в процессе спортивного врача, фитнес-тренера или инструктора по ЛФК, так как это гарантирует отсутствие нежелательных явлений при занятиях, хорошее самочувствие и снижает риск обострений хронических заболеваний.
Лечение имеющихся болезней и отклонений
Весь процесс коррекции инсулинорезистентности и метаболического синдрома невозможен без лечения имеющихся заболеваний. Это может быть артериальная гипертония, стенокардия, сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, суставов и позвоночника. Необходимо соблюдать все рекомендации врача по применению лекарственных средств при этих патологиях.
Диагностика и коррекция инсулинорезистентности в ТН-Клинике.
Для определения инсулинорезистентности и скрытого диабета проводятся разнообразные анализы. Наибольшее практическое значение имеют следующие:
пероральный глюкозо-толерантный тест, в процессе проведения которого оценивается дважды уровень глюкозы в крови (из вены) — до и после (через 2 часа) приема 75 мл раствора глюкозы; тест проводится при отклонениях от нормы концентрации глюкозы натощак или при наличии высокого риска развития диабета; анализ сдается строго натощак;
анализ крови на гликированный гемоглобин (форма гемоглобина, образующаяся при соединении с глюкозой) отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца; используется в том числе для диагностики скрытого сахарного диабета; анализ сдается натощак.
Оценка результатов анализов — это задача врача. В ТН-Клинике опытные врачи-эндокринологи проанализируют полученные данные и при необходимости составят план коррекции состояния. Исследования и оценка результатов занимают несколько часов, пациент все это время находится в клинике.
Обратившись в ТН-Клинику, вы сможете точно узнать, что именно является причиной лишнего веса, проблем внешности и здоровья. Небольшие корректировки питания и образа жизни помогут вернуться к нормальному весу и улучшить состояние здоровья.
Остались вопросы
Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:
Маскаева Валентина Олеговна
Врач эндокринолог, диетолог, стаж работы 5 лет.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
Биопсия щитовидной железы и паращитовидных желез под контролем УЗИ
#Sekta: информационный портал
Пишем статьи о питании, тренировках и здоровом образе жизни на основе научных исследований
Инсулинорезистентность и предиабет: как обнаружить и контролировать
Автор: Анна Нестерова, тренер по силовым видам спорта,
куратор Школы идеального тела #sekta
Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он помогает глюкозе из крови проникать в клетки мышц, жира и печени, где она используется как источник энергии.
Как вырабатывается инсулин
Глюкоза приходит в организм из пищи. Ее также может производить печень — например, когда вы голодаете. Когда уровень глюкозы (он же уровень сахара) в крови повышается после приема пищи, поджелудочная железа высвобождает инсулин. Он снижает уровень глюкозы в крови до нормальных значений.
Что такое инсулинорезистентность, и чем она грозит
| Инсулинорезистентность — состояние, когда клетки мышц, жира и печени не реагируют на инсулин нужным образом и не могут легко извлекать глюкозу из крови. |
В результате поджелудочная железа производит больше инсулина, чтобы помочь глюкозе проникнуть в клетки. Пока поджелудочная железа производит достаточное количество инсулина, уровень глюкозы в крови остается в здоровом диапазоне.
Благодаря этой способности человек долгое время не замечает никаких симптомов. Но со временем резистентность к инсулину увеличивается, и клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин, изнашиваются.
Как следствие, поджелудочная железа перестает производить достаточное количество инсулина, уровень глюкозы в крови повышается, и возникает предиабет. Если ситуация продолжает ухудшаться, человек может заболеть диабетом 2 типа.
Как возникает инсулинорезистентность
Ученые знают, что такое инсулинорезистентность, но до сих пор не знают точного ответа, почему она возникает.
 Найдены несколько генов, которые делают человека более или менее склонным к развитию инсулинорезистентности. Известно, что риск выше у пожилых людей и у тех, кто имеет лишний вес и низкий уровень физической активности. |
Почему? Пока неясно. Есть теории, что излишняя жировая ткань повышает предрасположенность к воспалительным процессам, внутриклеточной нагрузке и вызывает другие отклонения в функционировании клеток организма, которые и ведут к нарушению их способности реагировать на инсулин.
По теории, популяризированной хирургом Питером Аттия, инсулинорезистентность является первопричиной ожирения, а не его следствием, и возникает как защитная реакция клеток на большие объемы глюкозы.
Среди возможных причин инсулинорезистентности также называют повышенное потребление фруктозы из добавленных сахаров, воспалительные процессы, особенности микрофлоры, некоторые болезни.
Основные факторы риска:
Что такое предиабет
| Предиабет — состояние, когда уровень глюкозы в крови выше, чем нормальный, но недостаточно высокий, чтобы диагностировать диабет 2 типа. |
Американская диабетическая ассоциация заявляет: «Предиабет не следует рассматривать как заболевание само по себе, а скорее как повышенный риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний».
Нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе — две формы предиабета, обе из которых клинически проявляются в повышенном уровне глюкозы для своего контекста, но физиологически различны.
Обычно он встречается у людей, которые уже обладают инсулинорезистентностью или чья поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина для контроля уровня глюкозы в крови.
И по той, и по другой причине в крови могут оставаться излишки глюкозы, которая не может проникнуть в клетки. Без должного внимания в некоторых случаях со временем предиабет может перейти в диабет 2 типа.
| Люди с метаболическим синдромом — сочетание высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и большого размера талии — более склонны к предиабету. |
Симптомы инсулинорезистентности и предиабета
Инсулинорезистентность и предиабет не имеют специфических симптомов, а значит, их сложно заметить самостоятельно. У некоторых людей с предиабетом могут появиться кожные разрастания и потемнения в подмышечных впадинах или на шее (acanthosis nigricans).
Несмотря на то что уровень глюкозы в крови ещё недостаточно высок, чтобы вызвать заметные симптомы, у части людей запускаются процессы поражения кровеносных сосудов в сетчатке глаза, которые могут привести к ретинопатии.
Иногда возникают симптомы, схожие с типичными симптомами диабета:
Часто нарушения обнаруживаются случайно, когда человек приходит к эндокринологу или другому врачу по причине лишнего веса или артериальной гипертензии.
Диагностика инсулинорезистентности и предиабета
Врач может определить инсулинорезистентность и предиабет с помощью анализов крови. Для точной диагностики он оценивает наличие факторов риска, симптомов и назначает один или несколько тестов, которые помогают проанализировать выработку инсулина и эффективности контроля уровня глюкозы в крови.
Как контролировать состояние инсулинорезистентности
На сегодняшний день не найдено средство, которое могло бы преодолеть инсулинорезистентность. Но есть способы, которые могут предотвратить ее развитие и помочь клеткам быть более чувствительными к инсулину.
Быть физически активным
На данный момент физическая активность — самый эффективный способ снижения резистентности к инсулину.
Физические упражнения увеличивают мышечную массу, повышают чувствительность к инсулину и открывают альтернативный шлюз для проникновения глюкозы в мышечную ткань без его участия в качестве посредника. Это снижает зависимость клеток от этого гормона в деле получения энергии.
Снизить вес
Снижение веса с помощью здорового сбалансированного питания — тоже влияет на резистентность к инсулину.
В одном из исследований люди с предиабетом, которые сбросили 10% веса и больше, снизили риск развития диабета на ближайшие 3 года на 85%, те, кто потерял 5—7% — на 54%.
Есть здоровую еду
Для людей с инсулинорезистентностью и предиабетом нет специализированной диеты.
| На данный момент здравоохранительные и диабетические организации мира сходятся в одном: здоровое сбалансированное питание наиболее эффективно, и следовать ему легче, чем строгим системам и диетам. |
Когда меню включает разнообразные натуральные продукты, получить все необходимые для организма макро- и микронутриенты проще всего. При следовании такому рациону меньше психологических сложностей и ниже вероятность «нарушений».
| В ряде исследований свою эффективность показали низкоуглеводное высокожировое питание и увеличение временных промежутков между приемами пищи. |
При низкоуглеводной высокожировой диете практически все углеводы заменяются жировой пищей: орехи, семена, мясо, рыба, масла, яйца, авокадо, маслины — с добавлением небольшого количества низкоуглеводных овощей. Допускается 20—30 г углеводов в сутки, в некоторых диетах — до 90 г.
Жиры в таком случае становятся основным источником калорий для организма, и осложнения, вызванные резистентностью к инсулину, сводятся к минимуму.
Есть работы, подтверждающие результативность такой диеты, но есть и другие, в которых не обнаружено преимуществ низкоуглеводной диеты перед сбалансированным питанием для лиц с инсулинорезистентностью или предиабетом.
Увеличение временных промежутков между приемами пищи может быть реализовано периодическим голоданием и переходом на 2—3 разовое питание.
Эти альтернативные подходы в большинстве случаев признаются относительно безопасными, однако имеют существенный недостаток — многим людям тяжело следовать питанию, в котором исключены целые продуктовые группы или предусмотрены длительные «голодные» периоды. Есть и противопоказания, и побочные эффекты. Если вы решите попробовать какую-либо из систем, проконсультируйтесь с врачом.
Есть еще схемы питания, которые считаются подходящими для людей с инсулинорезистентностью: средиземноморская диета, DASH (dietary approach to stop hypertension — диета для предотвращения гипертонии), палеодиета, диета с высоким содержанием клетчатки, веганское питание.
Принимать медикаменты только по назначению врача
Нет медикаментов, предназначенных для контроля именно инсулинорезистентности, но в этой ситуации показывают свою эффективность стандартные препараты для людей, страдающих диабетом 2 типа: метформин или производные тиазолидинедиона. Любые медикаменты должны приниматься только по назначению лечащего врача.
Борьба с невидимым врагом может показаться сложной, но существует эффективная работающая тактика. Нормализация веса, регулярная физическая активность и прием прописанных медикаментов могут свести к минимуму негативное влияние инсулинорезистентности и предиабета — уровень жизни и самочувствие не будут отличаться от здорового человека.
